罗某，女，2020年10月14日18时许与朋友在某市某街道一饭店吃饭，餐间有饮酒。餐后前往某娱乐会所一包厢内，22时许罗某被朋友发现身体异常，意识不清，呼之不应，口唇发紫，遂拨打120,120现场判断呼吸心跳骤停，予紧急心肺复苏并送医院抢救，于当晚23时许宣布死亡。

（一）检验概述

2020年10月29日在某某殡仪馆行尸体解剖；2020年12月2日在本中心法医病理学实验室对重要脏器进行取材、制片。

（二）检验方法

按照《法医学尸体检验技术总则》（GA/T147-2019）及《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T148-2019）

（三）检验工具

SWSJ-B-022尸体解剖及器官检查器械；

SWSJ-B-017自动组织脱水机；

SWSJ-B-018轮转式切片机；

SWSJ-B-100五人共览显微镜等。

（四）尸表检查

成年女性尸体，尸长168cm，发育正常，全身皮肤未见明显黄染，尸斑暗红色位于体背侧部未受压处，压之褪色。头面部：头发染黄，头颅无变形，头皮未见破损，双眼球睑结膜、巩膜未见黄染，结膜充血，角膜轻混，双侧瞳孔圆形，直径0.7cm，口唇发绀，口腔黏膜未见明显黄染，两侧鼻腔、两侧外耳道未见异常液体流出；颈项部：气管居中。躯干及四肢：左、右胸廓对称，胸前区见一9.8cm×2.5cm皮下出血伴菱形压痕，腹部皮肤及皮下未见损伤出血，双手指甲床发绀，左大腿中上段后侧在8.5cm×10cm范围内见弧形条状压痕，压痕间凸起处皮肤见三处点片状表皮剥脱，左肘部、左腕部、左手背及左腹股沟处见针痕。会阴：外阴、肛周尚清洁。

（五）脏器检验

心脏：重232g，圆锥形，心内、外膜光滑，各瓣膜未见明显增厚及赘生物，左、右冠状动脉口开放，各瓣膜周径依次为：二尖瓣8.5cm，主动脉瓣5cm，三尖瓣11cm，肺动脉瓣5.5cm，左室壁厚1cm，右室壁厚0.3cm，室间隔厚1.1cm。

肺：左肺重420.5g，24.5cm×13cm×4.5cm，右肺重517g，24cm×15cm×6cm，左右肺表面灰褐色，质地均匀较实，切面暗褐色，挤压有泡沫样液体流出，左、右肺动脉主干通畅。气管及支气管内未见异物堵塞。

肝：重1299g，大小25cm×14.5cm×10cm，肝右叶表面较粗糙，灰褐色，质地均匀实，切面灰红灰黄色。

脾：重226.5g，大小13.5cm×8.5cm×5.5cm，黑褐色，质地实，表面光滑，切面暗红色。

一侧肾：重145g，大小11cm×5cm×4cm，表面光滑，被膜易剥离，切面见一灰红色区，大小1.5cm×1.2cm，皮髓界清，肾盂、肾盏粘膜光滑。

肾上腺（左侧）：质地均匀较软，切面金黄色。

胰腺：重118.5g，质地均匀较软，切面局部灰红色，未见明显出血、坏死改变。

脑：重1370g，脑表面肿胀，脑回增宽，脑沟变浅，大脑半球及左右侧脑室对称，脑室内未见积血，脑表面及各切面未见明显挫伤、出血改变。

（六）组织病理学检查

心脏：心外膜疏松，左冠状动脉前降支、旋支管壁纤维化增厚，局部管腔狭窄Ⅰ级，右冠状动脉管壁纤维化增厚，局部管腔狭窄Ⅰ级；左冠状动脉前降支局部被浅层心肌覆盖；室间隔局部心内膜下见出血红细胞，心肌间质水肿，血管淤血，心肌间隙内纤维组织增多，局部心肌间隙脂肪组织增多，心肌细胞弥漫颗粒样肿胀，纵横纹模糊，局部心肌细胞嗜伊红染色增强，可见心肌纤维波浪样改变，心外膜可见局灶性炎细胞浸润。

肺：肺胸膜疏松，胸膜下局部淋巴细胞浸润，肺间质、肺泡壁血管扩张瘀血，左右肺部分肺泡腔内见出血红细胞，各叶肺泡腔内见水肿液，部分肺泡间隔断裂，相邻肺泡融合，局部细小支气管周见淋巴细胞聚集，黏膜不规则脱落，部分肺泡腔内见含铁血黄素沉积。

肝：被膜疏松，肝索细胞解离，肝窦含血，小叶中央静脉扩张，管腔淤血，汇管区淋巴细胞浸润，肝细胞弥漫水变性。

脾：被膜致密，红白髓分界尚清，脾窦含血。

一侧肾：肾外膜疏松，肾小管上皮细胞弥漫水变性，肾小球、间质血管淤血，局部脂肪组织内见较多出血。

胰腺：被膜疏松，腺小叶部分自溶，未见明显炎症及出血坏死改变。

肠（部分）：肠粘膜不规则脱落，粘膜层见淋巴细胞浸润。

喉：喉粘膜不规则脱落，粘膜层见淋巴细胞浸润，未见嗜酸粒细胞。

气管：各层疏松，未见明显炎症及出血坏死改变

脑：蛛网膜及软脑膜疏松水肿，蛛网膜下血管扩张、淤血，脑皮质神经元、胶质细胞水变性，白质疏松，实质血管部分扩张充血，部分空虚萎陷，周间隙扩大。

（七）毒化检测

2020年10月29日，所送心血检材中未检出常见的杀虫剂农药、常见的安眠镇静药及毒鼠强成分，未检出常见的毒品成分；检出乙醇成分，其含量为209mg/100mL。

（八）法医病理学诊断

1.左冠状动脉前降支心肌桥-壁冠状动脉，心肌脂肪浸润，室间隔局部心内膜下出血，心肌细胞弥漫水变性；

2.急性乙醇中毒（心血中乙醇含量为209mg/100mL）

3.脑水肿；

4.肺淤血、水肿，肺气肿，肺出血；

5.肝细胞弥漫水变性；

6.脾淤血；

7.肾淤血，局部肾出血；

8.胰腺部分自溶；

9.肠炎，喉炎，气管未见明显异常；

10.胸前区皮下出血伴菱形压痕，左大腿中上段后侧压痕伴点片状表皮剥脱。

本例检查见心脏圆锥形，重量232g（低于正常值），左冠状动脉前降支局部被浅层心肌覆盖，室间隔局部心内膜下见出血红细胞，心肌间隙内纤维组织增多，局部心肌间隙脂肪组织增多，心肌细胞弥漫颗粒样肿胀，纵横纹模糊，局部心肌细胞嗜伊红染色增强，可见心肌纤维波浪样改变，心外膜可见局灶性炎细胞浸润，符合“左冠状动脉前降支心肌桥-壁冠状动脉，心肌脂肪浸润，室间隔局部心内膜下出血”的病理学诊断；取心血毒化检验，检出乙醇含量为209mg/100mL，已达醉酒状态（急性乙醇中毒），但未达致死量。

本例心肌脂肪浸润，心脏重量较正常人偏轻，可致心肌收缩力下降；左冠状动脉前降支心肌桥在心脏收缩时可压迫左冠状动脉前降支，影响心肌供血。急性乙醇中毒可使机体心率加快，心肌耗氧量增加，诱发急性心力衰竭。

本例尸检未见口鼻部、口腔黏膜、颈部机械性损伤表现，未检见高低温损伤及电流损伤征象；取心血做毒化检验，未检出常见的杀虫剂农药、常见的安眠镇静药、毒鼠强成分及常见的毒品成分，可排除上述毒（药）物中毒死亡。

综上，根据现有材料，本例罗某的死亡原因符合在自身心脏病变（左冠状动脉前降支心肌桥-壁冠状动脉、心肌脂肪浸润）的基础上，大量饮酒致急性乙醇中毒诱发心力衰竭死亡。

被鉴定人罗某的死亡原因符合在自身心脏病变（左冠状动脉前降支心肌桥-壁冠状动脉、心肌脂肪浸润）的基础上，大量饮酒致急性乙醇中毒诱发心力衰竭死亡。

附件：检验图片

左冠状动脉前降支心肌 心肌脂肪浸润

桥-壁冠状动脉