郭某某，男，85岁，某年某月某日，被鉴定人郭某某因“吞咽困难”就诊于某三甲医院消化门诊，大约10点左右去做造影。造影时吞咽困难，很难受，未看见剧烈咳嗽，故认为是正常呕吐难受，然后扶其去做B超，一路上吐着造影剂很难受的样子，在等待就诊过程，郭某某呼吸越来越急促，感觉不好，于当日14时7分经抢救无效死亡。经该医院与死者家属等协商一致，共同委托法大法庭科学技术鉴定研究所对死者郭某某进行死亡原因鉴定。

尸表检查：成年男性尸体，营养消瘦，发育正常。尸体解剖：（1）喉头粘膜水肿，喉头、气管及左主支气管粘膜散在点状出血，伴白色钡剂附着。食管粘膜亦可见白色钡剂附着，以下段近贲门处为著；（2）右侧肺门处可见一肿物，大小为10.1cm×3.3cm。双肺萎陷、双肺外侧脏壁层胸膜紧密粘连。左侧胸腔可见少量液体；右侧胸腔内可见2200ml黄褐色液体；（3）左肺外侧被膜散在多处钙化灶，最大者为8.5cm×5.0cm×2.5cm。左肺下叶表面散在点、灶状白色斑块，切开后见白色钡剂。右肺上极背侧可见一处钙化灶，大小为2.3cm×1.4cm×3.0cm。其下方可见一巨大肿瘤，大小为15.5cm×11.5cm×8.0cm，呈灰白色，质地较软，边界较清楚。该肿瘤内侧包裹右主支气管并将其近完全压闭；其外侧达肺被膜下；其周围散在灰白色小灶状肿物。残存肺组织内部分细小支气管扩张;（4）左冠状动脉前降支及右冠状动脉管壁轻度增厚。其中前降支距起始端3.5cm处管壁进入心肌层走行，长0.7cm，最深处距心外膜0.1cm，形成冠状动脉肌桥。左冠状动脉旋支起始段管壁粥样硬化斑块形成，管腔狭窄Ⅱ级。组织病理学检验：（1）肺：局部双肺被膜增厚，大片状结缔组织玻璃样变，其内散在灶、片状淋巴细胞浸润及小血管增生，伴周围灶、片状钙盐沉积。部分肺泡隔毛细血管及间质静脉扩张、淤血。散在灶、片状肺泡腔内充满均质粉染物。左肺下叶部分细小支气管管腔及肺泡内可见大量钡剂颗粒，具有折光性，伴周围灶状中性粒细胞浸润。右肺实质及间质可见大量较小的癌细胞弥漫性分布，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形。细胞核位于中央，染色质细而弥散，呈粉尘状或点彩状，核仁不清，核分裂像多见。其周围可见片状出血坏死及蓝染的核内染色质物质沉积在血管壁。广泛性右肺间质血管内癌栓形成及淋巴结癌细胞浸润。局部片状右肺肺泡萎陷；（2）气管：局部左主支气管粘膜上皮脱落，并可见钡剂颗粒附着，具有折光性。右主支气管外膜被大量癌细胞包裹，并侵入粘膜下层及粘膜固有层，血管扩张、淤血、癌栓形成。该处癌细胞形态与右肺癌细胞一致；（3）喉头：局部粘膜上皮脱落，扁平，还可见钡剂颗粒附着，具有折光性。粘膜固有层散在灶、片状淋巴细胞浸润，粘膜下层结缔组织疏松；（4）食管：局部粘膜上皮可见钡剂颗粒附着，具有折光性。粘膜固有层、粘膜肌层及粘膜下层散在灶状淋巴细胞浸润，血管扩张、淤血。免疫组织化学检验：右肺大量癌细胞胞核和胞浆分别见TTF-1、Syn阳性表达；部分癌细胞胞浆见CgA阳性表达，均呈棕黄色。但LCA免疫组织化学染色呈阴性。胸部X线片及胸部CT片可见：双肺外侧胸膜下肺组织内见多发含有钙化的软组织密度影，以左上肺外侧为著。两侧气管及段以上支气管通畅。右肺未见肿物影。心影不大，无移位。未见胸腔积液征象。上消化道造影X线片可见：食管受主动脉结挤压向右偏移，食管中下段向左下牵拉，管壁张力高。食管内钡剂充填，钡流细。左上肺外侧胸壁见高密度影，左下肺肺野内见钡剂影。右肺大片状高密度影，右侧肋膈角欠清晰。心影右移。法医病理学诊断（结合临床）：（1）右肺小细胞癌伴肺内转移及右胸腔积液，侵及并近完全压闭右主支气管；（2）喉头、气管、左主支气管及左肺下叶钡剂吸入，并继发局限性吸入性肺炎；（3）多发性胸膜钙化及粘连；（4）左冠状动脉前降支肌桥及左旋支粥样硬化，陈旧性心肌梗死及急性心肌缺血。

根据尸体解剖及组织病理学检验发现，被鉴定人郭某某右肺可见一灰白色巨大肿瘤。其内见大量较小的癌细胞弥漫性分布，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形。细胞核位于中央，染色质细而弥散，呈粉尘状或点彩状，核仁不清，核分裂像多见。其周围可见片状出血坏死及蓝染的核内染色质物质沉积在血管壁，并伴有广泛性右肺间质血管内癌栓形成及淋巴结癌细胞浸润。该肿瘤周围散在灰白色小灶状肿物。右侧胸腔内还可见2200ml黄褐色液体。另根据免疫组织化学染色结果可知，被鉴定人郭某某右肺大量癌细胞中TTF-1、Syn呈阳性表达；部分癌细胞中CgA呈阳性表达；但癌细胞中LCA为阴性表达。因此，上述肿瘤符合右肺小细胞癌伴肺内转移及右胸腔积液的病理学改变。此外，被鉴定人郭某某右主支气管外膜被大量癌细胞包裹，癌细胞侵入粘膜下层及粘膜固有层，并将管腔近完全压闭。上述符合右肺小细胞癌侵及并近完全压闭右主支气管的病理学改变。

根据尸体解剖及组织病理学检验还发现，被鉴定人郭某某喉头、气管及左主支气管粘膜散在点状出血，伴白色钡剂附着。左肺下叶表面散在点、灶状白色斑块，切开后见白色钡剂；细小支气管管腔及肺泡内的大量钡剂颗粒周围散在灶状中性粒细胞浸润。上述符合喉头、气管、左主支气管及左肺下叶钡剂吸入，并继发局限性吸入性肺炎的病理学改变。此外，根据临床就诊经过可知，被鉴定人郭某某在造影时吞咽困难，后呕吐造影剂并且呼吸越来越急促。再结合上消化道造影X线片所见，综合分析认为亦符合呼吸道、左肺下叶钡剂吸入的临床表现，考虑与食管内钡剂通过不畅有关。

最后，根据尸体解剖及组织病理学还检见被鉴定人郭某某多发性胸膜钙化及粘连的病理学改变。余未见其它致死性机械性损伤、机械性窒息及原发致死性疾病的病理学改变。

综上所述，根据尸体解剖、组织病理学、免疫组织化学检验及影像学片检查，并结合现有相关资料，可以认定本例符合在多发性胸膜钙化及粘连的基础上，因右肺小细胞癌伴肺内转移及右胸腔积液，侵及并近完全压闭右主支气管以及左肺下叶钡剂吸入并继发局限性吸入性肺炎，导致呼吸、循环功能障碍而死亡。

被鉴定人郭某某符合在多发性胸膜钙化及粘连的基础上，因右肺小细胞癌伴肺内转移及右胸腔积液，侵及并近完全压闭右主支气管以及左肺下叶钡剂吸入并继发局限性吸入性肺炎，导致呼吸、循环功能障碍而死亡。