2019年4月8日，被鉴定人方某骑电动自行车行驶至XX县XX镇XX路段发生道路交通事故致颈部多发损伤，肋骨骨折。现委托要求按《人体损伤致残程度分级》标准进行致残程度评定。

5月14日9：53分受理过程中电话通知对方当事人余某知情，未到场；XX县人寿保险公司员工吴某到场。

（一）病史摘要

XX县中医院2019年4月8日方某的门诊病历记载：车祸致呼吸困难，颈部出血40分钟。体检：颈部中段见一横型约18cm挫裂创口，创口见活动性出血，见气管环粉碎断裂严重，颈部活动不利，胸部可及骨擦感，反常呼吸。初步诊断：开放性气管环断裂，多发骨折：颈椎、肋骨骨折。急行气管插管，颈部固定，加压包扎。

XX市人民医院方某的出院记录（住院号：XXXX）记载：因车祸致全身多处疼痛出血12小时余，于2019年4月8日入院。查体：气管切开接呼吸机，麻醉未醒，颈部纱布包扎，未见明显渗血，引流管通畅，引出血性液体，左侧胸部引流管通畅，接引流瓶可见水柱波动，左侧上肢外固定支架。开化中医院CT：左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤、左侧气胸及湿罗音，左侧肱骨中段骨折。于4月8日行颈部清创缝合术+气管成形术+喉功能重建+气管切开术，同时行左肱骨干骨折清创+闭合复位外固定术，术后对症治疗，于5月13日行左肱骨干骨折切开复位内固定术，术后补液、消肿、抑酸等治疗。颈椎骨折予颈托固定，因气管切开状态暂不能手术，头颈胸支具保护，切口换药，指导功能锻炼。2019年5月25日出院时，气管切开状态，气管套管在位，左侧上肢手术切口干燥，感左前臂皮肤感觉减退。出院诊断：多发伤；颈部气管开放性损伤；甲状软骨、环状软骨、会厌软骨粉碎性骨折，颈3椎体轻度向前滑移；颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2、3、4、5、6右侧横突、颈4、5椎体骨折；枢椎齿状突旁小片状致密影，骨折可疑；颈部脊髓损伤；颈3/4椎间盘突出；颈4/5、5/6、6/7椎间盘膨出伴突出；胸骨体及左侧第1-7肋骨骨折；创伤性湿肺；左侧气胸；左肱骨开放性骨折；左侧桡神经损伤；高血压病；慢性乙肝病毒性肝炎。

XX市人民医院2019年4月8日方某的手术记录（住院号：XXXX）记载：手术名称：颈部清创缝合术+气管成形术+喉功能重建+气管切开术。术中见左侧甲状软骨、左侧杓状软骨、环状软骨、第一气管环骨折，大部分软骨缺如，气管断裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如，将缺损喉粘膜与外侧筋膜缝合，将残留软骨复位固定，尽可能恢复喉腔，置入喉模，自右侧鼻腔引出，下端固定于喉前。

XX市人民医院2019年5月5日方某的CT诊断报告（XXXX）记载：对比2019年4月16日胸部CT：左侧气胸及左侧创伤性湿肺已吸收；两侧少量胸腔积液伴两下肺少量肺膨胀不全，右侧较前新出，左侧较前减少；右肺散在浸润灶，较前增多；左侧胸壁皮下积气已吸收；胸骨体及左侧第1-7肋骨骨折伴骨痂形成。

XX市人民医院2020年5月14日方某的门诊病历记载：颈部开放性损伤后1年复诊声嘶。体检：右侧声带活动度可，左侧声带固定，双侧杓区水肿。诊断：颈部开放性伤口累及喉和气管术后改变。

XX市人民医院2020年5月14日方某的内窥镜检查报告（检查号：XXXX）记载：左侧声带固定，右侧声带活动可，杓区水肿，闭合尚可。诊断：左侧声带固定。

XX市人民医院2020年5月15日方某的肺功能检查单（测试号：XXXX）记载：混合性通气功能障碍以阻塞为主中重度。弥散功能轻度降低。

（二）体格检查

1.鉴定检验日期：2020年5月14日

2.鉴定检验地点：开化县公共法律服务中心

3.在场人员：被鉴定人亲属、吴某（开化县人寿保险公司员工）

4.法医临床检验

（1）检验方法、检验工具

根据SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》进行检验。

检验工具：关节测角器（TH-2013-03）、钢直尺（TH-2014-49）

（2）体格检查

被鉴定人方某步行入室就检，一般情况可，意识清，对答切题，查体合作。自诉喝水呛咳，声音嘶哑，不能大声讲话，只能食软物，颈部疼痛，活动不利。

法医临床检查见声音嘶哑，语言清晰度降低，无法大声讲话，无法持续发声，深吸气后持续发声最长时间小于30秒。

颈前横行10.0cm手术瘢痕形成，其下方2.0cm手术瘢痕形成，颈部正中2.5cm×2.0cm气管切开手术瘢痕形成。颈部活动受限，测量颈部被动活动度：前屈0°→18°（正常参考值0°→35°），后伸0°→20°（正常参考值0°→35°），左旋0°→35°（正常参考值0°→60°），右旋0°→25°（正常参考值0°→60°），左侧屈0°→10°（正常参考值0°→35°），右侧屈0°→15°（正常参考值0°→35°），经计算，颈部丧失活动度48.7%。

四肢肌力、肌张力正常。

（3）阅片所见

颈部影像片：

XX开化县中医院2019年4月8日方某的颈部CT片2张（XXXX）示：颈3椎体轻度向前滑移；颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2、3、4、5、6右侧横突骨皮质连续性中断，提示骨折；颈4、5椎体下前缘骨皮质连续性中断，提示椎体骨折。

XX市人民医院2019年5月15日方某的颈部CT片（XXXX）示：与前片对比，颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2-6右侧横突骨折端大量骨痂生长，部分断端仍错位，提示骨折畸形愈合；第4、5颈椎楔形变，骨折端大量骨痂生长，测量第4、5颈椎压缩最低点与椎体后缘最高点比较，压缩程度均未达椎体1/3以上。

胸部影像片：

XX县中医院2019年4月8日方某的胸部CT片2张（XXXX）示：左侧第1-7骨皮质连续性中断，提示骨折；胸骨体骨皮质连续性中断，提示骨折。

XX市人民医院2019年5月5日方某的胸部CT片（XXXX）示：与前片对比，左侧第1-7肋骨折端骨痂生长，骨痂形态一致，骨折存在动态改变；胸骨体骨折端骨痂生长。

左上肢影像片：

XX市人民医院2019年5月16日方某的左上肢正侧位片1张（XXXX）示：左肱骨中段骨折内固定术后改变。

根据委托方提供的委托材料、病历及影像资料，结合检验所见，分析如下：

伤残鉴定及致伤方式分析：

1.被鉴定人方某在2019年4月8日的道路交通事故中受伤，伤后颈部中段见一横型挫裂创口，创口见活动性出血，见气管环粉碎断裂严重，颈部活动不利，胸部可及骨擦感，反常呼吸。入院临床查体气管切开接呼吸机，颈部引流管通畅，引出血性液体，左侧胸部引流管通畅，接引流瓶可见水柱波动，左侧上肢外固定支架。摄片提示颈椎多发骨折，左侧第1-7肋骨折，胸骨体骨折，左侧肱骨中段骨折。明确诊断后行颈部清创缝合术+气管成形术+喉功能重建+气管切开术，同时行左肱骨干骨折清创+闭合复位外固定术，术中见左侧甲状软骨、左侧杓状软骨、环状软骨、第一气管环骨折，大部分软骨缺如，气管断裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如，将缺损喉粘膜与外侧筋膜缝合，将残留软骨复位固定，尽可能恢复喉腔。后行左肱骨干骨折切开复位内固定手术。近期肺功能检查提示混合性通气功能障碍以阻塞为主中重度，内窥镜检查提示左侧声带固定。

法医临床检验见颈部手术瘢痕形成，颈部活动受限，声音嘶哑，语言清晰度降低，无法大声讲话，无法持续发声。阅其提供的损伤当天影像片见颈3椎体轻度向前滑移，颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2、3、4、5、6右侧横突骨折，颈4、5椎体骨折，左侧第1-7肋骨折，胸骨体骨折；复查影像片示颈椎椎弓及横突骨折畸形愈合，第4、5颈椎椎体压缩性骨折，压缩程度均未达1/3，左侧第1-7肋骨折端骨痂生长，左肱骨中段骨折内固定术后改变。

综上，被鉴定人方某在本次道路交通事故中的主要损伤为第4、5颈椎椎体压缩性骨折，颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2-6右侧横突骨折，左侧甲状软骨、左侧杓状软骨、环状软骨、第一气管环骨折，会厌部粉碎性骨折，左侧第1-7肋骨骨折，胸骨体骨折，左肱骨中段骨折。颈椎、肋骨、左肱骨骨折系钝性外力作用所致，在交通事故中人体被车辆等钝性物体碰撞、摔跌可形成；喉软骨多发骨折符合锐器切割所致，在交通事故中人体被车辆部件等物体锐利端切割可形成。

2.被鉴定人方某第4、5颈椎椎体压缩性骨折，颈2两侧椎弓、颈3右侧椎弓、颈2-6右侧横突骨折；行保守对症治疗，遗留颈部活动受限，经检测颈部活动功能部分丧失；4、5颈椎椎体压缩性骨折，其压缩程度未达1/3；依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.3）、5.9.6.2）条及附则6.2之规定，评定为致残程度九级。

3.喉是下呼吸道的门户，以软骨为支架，包括会厌软骨、甲状软骨、环状软骨等，间以肌肉、韧带、纤维组织及黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉是重要的发声器官，被鉴定人方某左侧甲状软骨、左侧杓状软骨、环状软骨、第一气管环骨折，会厌部粉碎性骨折，行颈部清创缝合术、气管成形术、喉功能重建及气管切开手术治疗，术中见大部分软骨缺如，气管断裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如。愈后遗留发声功能障碍，声音嘶哑，无法大声讲话，语言清晰度降低，无法持续发声，近期行肺功能检查提示混合性通气功能障碍以阻塞为主中重度，内窥镜检查提示左侧声带固定。属轻度发声功能障碍，故依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.9.2.25）条之规定，评定为致残程度九级。

4.被鉴定人方某左侧第1-7肋骨折，共7根，依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.3.7）条之规定，评定为致残程度十级。

5.被鉴定人方某左侧肱骨中段骨折，行内固定手术治疗，依照《人体损伤致残程度分级》标准不构成伤残等级。

被鉴定人方某因道路交通事故致：

1.第4、5颈椎椎体压缩性骨折，颈椎附件多发骨折，评定为致残程度九级；

2.喉部多发损伤，愈后遗留发声功能轻度障碍，评定为致残程度九级；

3.左侧多发肋骨骨折，评定为致残程度十级。