巨某，男，65岁。2020年5月12日7时27分，巨某被人发现死于一座大桥下。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 147－2019、GA/T 148－2019、GA/T 168－2019，以及司法部司法鉴定技术规范《法医学尸体解剖规范》SF/Z JD0101002-2015，对巨某尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年男性尸体，尸长157cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。右侧眼睑皮肤青紫、肿胀，右眼睑结膜淤血，左眼睑、球结膜苍白，角膜高度混浊，瞳孔不可透视。鼻腔及双侧外耳道积血。口唇、颊黏膜及齿龈黏膜未见损伤，牙齿未见新鲜松动、脱落。顶部偏右侧见长4cm横行挫裂创，顶部正中见长7cm纵行挫裂创，创口深达骨质，创缘不整齐，创周见挫伤带，创腔内见组织间桥，额部在3cm×1.5cm范围内见散在点状皮肤擦伤，右额面部见散在多处条、片状皮肤擦伤，右眼眶外侧见长2cm挫裂创。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。右肩部在5cm×3.5cm范围内见点、片状皮肤擦伤，胸部塌陷，双侧肋骨扪及多发骨折。双手指甲床发绀。双下肢见散在点、片状皮肤擦伤、青紫，以右侧为著。左肘部至左前臂伸侧见散在多处点、条状皮肤擦伤。右上臂上段内侧见8cm×4cm皮肤青紫，右前臂中段屈侧见9cm×1.5cm皮肤青紫，右前臂下段伸侧见9cm×6cm皮肤青紫，右手小鱼际处见长3cm挫裂创；右膝部见长4cm挫裂创。肛门、外生殖器未见异常。

3、尸体剖验

冠状位切开头皮，顶枕部头皮及帽状腱膜下出血，颞肌未见出血。常规开颅，顶部见纵向走形的骨折线，经枕骨、颅后窝延伸至枕骨大孔，枕骨大孔周围见类环形骨折，骨折线经右侧颞骨岩部止于蝶鞍右侧。硬脑膜完整，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。右侧胸锁乳突肌近胸锁关节处出血，余颈部皮下组织及肌肉未见出血。舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折，喉头未见水肿、充血，气管及支气管内见少量暗红色血性液体。纵向切开项部皮肤，皮下软组织及肌肉未见挫伤、出血，常规打开脊髓腔，硬脊膜外及硬脊膜下未见明显出血，颈、胸髓各切面未见明显出血。取直线术式暴露胸腹腔。腹壁皮下组织及肌肉未见挫伤、出血，胸骨及双侧肋骨多发性骨折，以左侧近胸骨旁及右侧近脊柱旁肋骨为著，伴周围软组织出血，双侧胸腔积血，左侧约800ml，右侧约200ml，纵隔软组织见散在片状出血，食管胸段周围软组织出血。腹腔未见异常积血、积液。腹壁皮下脂肪厚1.5cm，左侧横隔顶高度位于第5肋，右侧横隔顶高度位于第5肋，肝下缘于右锁骨中线肋缘、剑突下未及，大网膜自然下垂，胸、腹腔各器官位置分布正常。

4、器官检查

脑：全脑重1215g。脑膜光滑、完整，脑膜血管淤血，左颞叶及左小脑半球蛛网膜下腔出血，脑回增宽，脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面未见明显挫伤、出血及新生物改变。脑室系统未见异常积血、积液，脑底血管未见破裂、出血等改变。心：重351g。心包破裂，下腔静脉近右心房撕裂。心外膜下未见明显出血，心肌表、切面呈暗红色变，切面淤血状，质地软。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.2cm，心脏各瓣膜未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣13cm，主动脉瓣6.4cm，肺动脉瓣7cm。冠状动脉开口畅，冠状动脉左前降支及左旋支管壁粥样硬化性改变，狭窄程度均达Ⅱ-Ⅲ级。肺：左肺重369g；右肺重392g。两肺门周围组织挫伤、出血，肺膜光滑、完整，表、切面呈暗红色，切面淤血状，余未见明显异常。肝、脾、肾、胰未见损伤。

5、组织病理检查

脑：脑膜未见增厚，蛛网膜下腔及脑实质小血管淤血，部分细小动脉管壁玻璃样变性，局部蛛网膜下腔出血，局部脑皮质浅层见裂隙样脑挫伤，延髓软脑膜下脑实质见少量出血。颈、胸髓硬脊膜下见灶性出血，局部软脊膜下脊髓白质变性、嗜伊红染色增强伴小灶性出血，病灶内轴索肿胀、胶质细胞增生，可见轴索收缩球形成。心：右心室外膜局部纤维性增厚，心内膜未见异常，部分心肌纤维断裂、波浪样排列及嗜伊红染色增强，右心室壁局部间质纤维组织增生，间质疏松、淤血，个别间质细小动脉轻度增厚。冠状动脉各分支管壁增厚，内膜下见脂质坏死物质、胆固醇结晶及钙盐沉积。心包局部见灶、片状出血。肺：肺膜未见增厚，局部肺膜及间质见黑色碳末沉积，肺泡壁毛细血管及间质小血管淤血，肺泡腔内见灶片状出血，以右肺为著，肺膜下肺泡扩张、呈气肿样改变，局部肺间质纤维结缔组织增生，小支气管内见脱落的黏膜上皮细胞。肝、脾、肾、胰未见异常。

6、毒物分析

血液中乙醇含量为0.48mg/mL；血液中检出乙基葡萄糖醛酸苷成分；血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

尸体检验发现：未检见致死性机械性窒息的尸体征象，未检见致死性疾病的组织病理学改变。死者血液中检出乙醇和乙基葡萄糖醛酸苷成分，乙醇含量为0.48mg/mL，提示死者生前曾饮酒，但其乙醇含量未达到致死浓度。死者血液及胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

本例死者头、颈、胸部损伤程度重，范围广，构成致命伤，未见工具类致伤物接触面的损伤特征，其损伤外轻内重，且损伤分布广泛、多发骨折、内脏破裂，损伤重、出血少，根据其损伤特征符合较大钝性外力作用所致，结合案情、现场勘查照片所见，于高坠可以形成。死者顶部头皮挫裂创，创腔深达骨质，创缘不整齐，创周见挫伤带，创口内见组织间桥，颅骨骨折线自顶部经枕骨、颅后窝至枕骨大孔处并形成类环状骨折，上述头部损伤符合高坠过程中头顶部与较大钝性平面物体（如地面）碰撞所致。

综上所述，巨某的死亡原因符合高坠致头、颈、胸部等多发损伤。

巨某符合高坠致头、颈、胸部等多发损伤死亡。