（一）基本案情

曲某，女，13岁，于2019年01月12日，因交通事故致右腓骨下段并内踝骨折，后经某某市人民医院住院手术治疗。现因案件审理需，某某市某某区人民法院来我中心申请依据“《人体损伤致残程度分级》标准”对被鉴定人所受损伤致残等级程度进行司法鉴定。

（二）病案摘要

1. 病案记录摘要：

某某市人民医院住院病案（2019-01-12～2019-02-10/3137号）：主诉：车祸致右踝部肿胀、畸形伴活动受限1小时余。查体：右小腿前外侧可见有大片轻度皮肤擦伤，右侧踝关节肿胀明显，局部可见有皮下青紫瘀斑，呈现轻度足内翻畸形。右侧腓骨远端及内踝处压痛明显，可触及骨擦音与骨擦感，右侧踝关节屈伸功能受限。临床确定诊断：右侧外踝骨折，右侧内踝骨折，右侧下胫腓韧带损伤，胫腓关节分离，右小腿擦皮伤。治疗：行右腓骨、内踝骨折并右胫腓关节分离切开复位内固定术，术后抗炎、对症等治疗。

2. 辅助检查摘要：

某某市人民医院X线检查报告单（2019-01-11/1901238号）：右腓骨下段骨折，对位对线良好，右内踝骨折。（2019-01-20/1901428号）：右腓骨及内踝骨折内固定术后复查。

1. 检验方法：

按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》标准对被鉴定人进行检验；SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》。

2. 主要仪器设备：直尺、叩诊锤、关节量角器等。

3. 体格检查：

被鉴定人在委托承办人、代理人及另一方当事人代表陪同下步入检查室，发育正常，营养良好，神清语明，查体合作。头、颈、胸、腹部未见明显异常。脊柱生理曲度存在。右内踝处见纵行3.2cm×0.3cm手术瘢痕，瘢痕下可触及内固定物凹凸不平感，压痛（+）。右外踝上2.0cm下见纵行9.5cm×0.4cm手术瘢痕，瘢痕下可触及内固定物凹凸不平感，压痛（+）。可踝关节活动时疼痛，主动活动度部分受限，被动活动度与左踝关节（健侧）对称。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。

4. 阅片所见：

阅送检原始损伤某某市人民医院X线片（2019-01-11/1901238号）示：右腓骨下段粉碎性骨折，断端对位对线尚可，右内踝骨质不连续，形成游离骨块，对位对线欠佳，右胫腓骨节间隙增大。提示：右腓骨下段及右内踝骨折并右胫腓关节分离。

某某市人民医院X线片（2019-01-20/1901428号）示：右腓骨下段骨折钢板内固定术后，右内踝骨折钢钉内固定术后，可见钢钉影穿透过胫骨远端骺板。提示：右腓骨远段骨折、右内踝骨折内固定术后复查，内固定钉道损伤骨骺。

1．依据病史、临床资料、辅助检查结合法医临床学检查结果显示：被鉴定人右腓骨远段、内踝骨折并胫腓关节分离，行切开复位内固定术等治疗。

（1）法医临床体检检查结果示：被鉴定人右内踝及外踝上分别可见纵行手术后瘢痕，瘢痕下可触及内固定物凹凸不平感，压痛（+）。双侧踝关节被动活动度两侧对称。

（2）某某市人民医院X线片（2019-01-11/1901238号）示：右腓骨下段粉碎性骨折，断端对位对线尚可，右内踝骨质不连续，形成游离骨块，对位对线欠佳，右胫腓骨节间隙增大。提示：右腓骨下段及右内踝骨折并右胫腓关节分离。

某某市人民医院X线片（2019-01-20/1901428号）示：右腓骨下段骨折钢板内固定术后，右内踝骨折钢钉内固定术后，可见钢钉影穿透过胫骨远端骺板。提示：右腓骨远段骨折、右内踝骨折内固定术后复查，内固定钉道损伤骨骺。

（3）以上结果表明被鉴定人右腓骨远段、右内踝骨折行内固定手术等治疗事实客观存在，内固定钢钉通过骺板，符合右胫骨远端骺板线状骨折之病理特点。以上损伤结果与右下肢受钝性外力作用之间存在直接因果关系，符合交通事故之病理损伤特征。

2．依据“《人体损伤致残程度分级》标准”中5.10.6条第7）款之规定，被鉴定人（13岁）外伤致右腓骨远段及内踝骨折，行内固定术等治疗，内固定钉道伤及右胫骨远端骨骺，等同于骨折线累及骨骺，故致残等级程度应构成十级残。

1. 曲某右腓骨远段骨折、右内踝骨折并右胫腓关节分离，与右下肢受钝性外力作用之间存在直接因果关系。

2. 曲某（13岁）交通事故致右腓骨远段、内踝骨折，行钢板钢钉内固定术等治疗，内固定钉道累及骨骺，致残等级程度应为十级伤残。