2017年5月20日，王某因泌尿系感染到某诊所行输液治疗（氨曲南），输液过程中感觉不适，随后出现意识不清、呼之不应，经抢救无效于当日死亡。现医患双方共同委托司法鉴定机构，要求对王某的死亡原因进行法医临床鉴定。

（一）病历摘要

2017年5月20日某诊所处方笺载：

氨曲南 2g×2，0.9%NS 250ml iv，替硝唑100ml iv。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医学尸体解剖GA/T 147-1996》、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法GA/T 148-1996》等行业标准对被鉴定人王某进行尸体解剖检验。

2. 尸表检验

老年女性解冻后尸体，胸腹及四肢散在腐败静脉网。尸长159.0cm，营养中等，发育正常。尸斑位于身体背侧未受压部位，暗红色，指压不退色。尸僵部分缓解。

头面部：灰白色头发，顶部发长10.0cm。头皮外观未见异常。颅骨未触及明显凹陷及骨折。双眼球、睑结膜充血，角膜重度混浊，瞳孔不可窥入。鼻梁正直，未触及塌陷和骨折。双耳廓及外耳道未见异常。口唇发绀，口唇及口腔内粘膜未见损伤，牙齿排列整齐，舌位于齿列间。翻动尸体见口鼻腔内流出少量淡红色液体。

颈项部：皮肤未见明显异常。

躯干部：胸廓两侧对称，未见塌陷，未触及骨擦感。余未见明显异常。

四肢部：双上肢上段外侧、左手背、右肘窝、右臀部分别见针孔。四肢未触及骨折，双手指甲床发绀，双足趾甲床轻度发绀。

会阴部：未见异常。

3. 解剖检验

头部：头皮未见出血；双侧颞肌未见出血；颅骨未见骨折。硬脑膜光滑、完整，未见硬脑膜外、硬脑膜下出血及血肿。脑重1541g，表面血管扩张淤血，未见蛛网膜下腔出血等异常，脑固定后切开，大脑、小脑及脑干各切面见血管扩张淤血，余未见明显异常。

颈部：颈部皮下及各层肌肉组织未见异常。咽喉水肿，甲状腺、甲状软骨、舌骨未见异常。气管、食管通畅，管腔内未见异物。颈前筋膜未见异常。

胸腹部：胸、腹壁皮下组织未见出血，胸骨无骨折，左侧第6肋于锁骨中线处骨折伴肋间肌少量出血。纵膈居中、无移位。心包未见明显异常，心包与心脏无粘连，心包腔内见少量淡黄色清亮液体，原位剪开肺动脉未见异常。双肺表面光滑，与壁层胸膜无粘连；双侧胸腔无积液。

腹壁脂肪厚度4.0cm，膈肌高度：左侧位于第5肋，右侧位于第3、4肋间。大网膜原位，肝脏位于剑突下4.0cm，脾脏位于肋缘内，腹腔内各器官位置如常，未见破裂，腹腔内无积液。胃、肠无胀气，胃内容物为350ml墨绿色固体食物，胃粘膜未见异常。肠管无粘连、扭转等异常，肠系膜未见异常。胰腺及其周围组织未见明显异常。膀胱内见少量黄色混浊液体，膀胱粘膜未见明显异常。余未见异常。

心脏重534g，大小为16.5cm×12.0cm×4.5cm。表面见多量脂肪组织。按血流方向剖开心脏，心腔内未见凝血及附壁血栓。室壁厚度：左室壁1.1cm，右室壁0.3cm，室间隔1.0cm。瓣膜周径：主动脉瓣7.0cm，肺动脉瓣8.0cm，二尖瓣11.0cm，三尖瓣12.5cm。冠状动脉开口未见异常，左冠状动脉前降支及左旋支未见异常，右冠状动脉管腔狭窄。主动脉根部散在少量脂斑。

左肺重416g，大小为24.0cm×14.0cm×3.0cm；右肺重632g，大小为25.0cm×16.0cm×3.0cm。双肺表面未见异常。双肺切面淤血。

肝脏重1632g，大小为25.0cm×15.0cm×8.0cm，表面未见明显异常，切面轻度淤血。

胆囊内少量绿色胆汁，未见结石，粘膜未见异常。

胰腺重150g，大小为21.0cm×7.0cm×1.5cm，表面未见明显异常，切面淤血。

脾脏重144g，大小为14.0cm×7.5cm×2.5cm，表面未见明显异常，切面淤血。

左肾重160g，大小为11.0cm×6.5cm×3.0cm；右肾重164g，大小为11.0cm×4.0cm×3.0cm。双肾表面未见明显异常，双肾切面轻度淤血，皮髓质界限清，左肾皮质厚0.4cm，右肾皮质厚0.5cm。

双肾上腺共重16g，表面及切面未见异常。

子宫大小7.5cm×4.5cm×2.0cm，散在多发肌瘤。卵巢表面及切面未见异常。

检材提取：提取大脑、小脑、脑干、垂体，咽喉、气管，心脏，双肺，脾脏，双肾上腺，子宫及附件，部分肝脏、胆囊、胰腺、双肾、双侧输尿管、食管、胃肠以及膀胱以备组织病理学检验；提取心血以备毒、药物检验。

4.组织病理学检验

脑：脑膜及实质内血管扩张淤血，少数神经元缺血缺氧变性，神经细胞和血管周围间隙增宽，余未见著变。

心：部分心肌纤维断裂，部分小血管周围纤维组织增生，间质偶见嗜酸性粒细胞渗出，心肌间脂肪浸润，以右室壁为著。左冠状动脉前降支及左旋支未见异常，右冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄达Ⅲ级。

会厌、咽喉：部分粘膜上皮脱落，粘膜下散在淋巴细胞浸润，粘膜下组织内散在多量嗜酸性粒细胞，局部粘膜下组织结构疏松，血管扩张淤血。

气管：部分粘膜上皮脱落，粘膜下散在淋巴细胞和嗜酸性粒细胞细胞浸润。

肺：肺泡壁毛细血管和间质血管扩张淤血，部分肺泡融合扩张，部分肺泡腔内充满均质粉染水肿液，细小支气管黏膜上皮脱落，肺门支气管壁可见多量嗜酸性粒细胞浸润。

肝：部分肝窦淤血，部分肝细胞空泡变性，汇管区淋巴细胞浸润。

胆囊：自溶。

脾：脾窦重度扩张淤血，中央小动脉管壁增厚、红染。

胰腺：自溶。

食管：血管扩张淤血。

胃：部分自溶，未见著变。

肠：部分粘膜自溶，粘膜固有层散在多量嗜酸性粒细胞浸润。

肾上腺：血管扩张淤血。

肾：少数肾小球玻璃样变，间质散在灶性淋巴细胞浸润，肾小管自溶，间质血管扩张淤血，肾盂散在淋巴细胞为主炎细胞浸润。

输尿管：粘膜上皮脱落，固有层散在淋巴细胞浸润并可见肥大细胞，管腔内见有淋巴细胞和中性粒细胞。

膀胱：粘膜散在淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

子宫：见肌瘤结构、玻璃样变。

卵巢：未见著变。

5.法医病理学诊断

（1）咽喉水肿，咽喉、气管、支气管、肠和膀胱嗜酸性粒细胞浸润；

（2）脑和肺淤血、水肿；

（3）右冠状动脉粥样硬化（Ⅲ级）；

（4）泌尿系感染；

（5）子宫肌瘤；

（6）左侧第6肋骨骨折伴肋间肌少量出血；

（7）多器官淤血。

6.毒物、药物检验

（1）在送检心血中检出氨曲南，浓度为2.3ug/ml。

（2）在送检心血中没有检测到镇静催眠类、抗精神病类等西药、农药、除草剂、阿片类、苯丙胺类、k粉、大麻、可卡因等毒品、溴敌隆、溴鼠灵、敌鼠钠、毒鼠强、氟乙酰胺等鼠药、乙醇、挥发性有毒气体等。

1.根据毒药物检测结果，被鉴定人王某心血中检出氨曲南，浓度为2.3ug/ml，不足以导致死亡。同时，其心血中没有检测到镇静催眠类、抗精神病类等西药、农药、除草剂、阿片类、苯丙胺类、k粉、大麻、可卡因等毒品、溴敌隆、溴鼠灵、敌鼠钠、毒鼠强、氟乙酰胺等鼠药、乙醇、挥发性有毒气体等。因此，没有因毒、药物中毒致死的依据。

2.根据尸检及组织病理学检验所见，被鉴定人王某左侧第6肋骨骨折伴肋间肌少量出血，结合案情，考虑为抢救治疗措施（胸外按压）所致，余未见机械性损伤。故可排除机械性损伤导致死亡。

3.根据尸检及组织病理学检验所见，被鉴定人王某未见有机械性窒息、电击伤和高低温损伤，可排除机械性窒息、电击和高低温导致死亡。

4.根据尸检及组织病理学检验所见，被鉴定人王某膀胱内有黄色混浊液体，肾盂、输尿管和膀胱可见炎细胞浸润，符合泌尿系感染的病理学改变特点；同时可见右冠状动脉粥样硬化（Ⅲ级）、子宫肌瘤。上述病变尚不足以导致死亡，余未见原发性、致死性病变。

5.根据尸检及组织病理学检验所见，被鉴定人王某咽喉水肿，咽喉、气管、支气管、肠和膀胱嗜酸性粒细胞浸润，脑和肺淤血、水肿，多器官淤血。上述改变符合过敏性休克的病理学改变特点。

结合本案案情，被鉴定人王某在静脉滴注“氨曲南”过程中，很快出现意识不清、呼之不应等病情变化，亦符合过敏性休克的临床表现。

综上所述，考虑被鉴定人王某符合因药物所致过敏性休克而死亡。

根据组织病理学检验主要所见，被鉴定人王某符合因药物所致过敏性休克而死亡。