强制隔离戒毒肺结核病人的健康指导教育
案例内容
【案例背景】
随着海南省禁毒三年大会战及我省司法行政戒毒场所依法依规收治工作的深入推进，患肺结核戒毒人员也在应收尽收的范围。为了确保戒毒场所内不发生肺结核病的传染病例，进行正确地健康指导宣教是至关重要的。海南省司法行政戒毒场所，自收治患肺结核病戒毒人员以来，无一例所内传染事件发生。
【案例基本情况】
一、临床资料
（一）一般资料
肺结核是由于结核杆菌引起的慢性传染病。临床上多呈慢性过程，少数可以急性起病，常伴有午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽咯血等呼吸系统表现。
（二）肺结核的传播途径
结核病的主要传染源是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌)。即正值传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下，将结核菌波及到周围人群中，增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时，把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来，被易感人群吸入后致病。
二、健康教育
（一）用药指导
必须遵循早期、联合、适量、规律、全程用药的原则，按医嘱坚持全疗程规律服药。何时停药应由医生根据病情、胸片、痰菌检查结果而定。服药时间，如果出现不良反应，要及时向卫生员和民警反映情况，并送至所医院治疗，按照医生意见对发生的不良反应予以及时有效处理。切忌随便停药或改变药量，以免发生耐药性。
（二）隔离知识的教育
肺结核戒毒人员症状在未控制期间不互访宿舍，告诉肺结核戒毒人员肺结核为呼吸道传播，每天打开门窗通风2-3次，每次30 min，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h，告知肺结核戒毒人员不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下2-4 h即可杀死。肺结核戒毒人员应戴口罩，且口罩需要每天浸泡消毒，定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，及时到所医院就诊。向肺结核戒毒人员宣传痰液对本病的重要性。首先，指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入。痰液黏稠不易咳出时，手握空心拳自下而上，自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化吸入。作为肺结核戒毒人员，多了解掌握相关知识，养成良好的卫生习惯，对控制结核病所内传染起到积极作用。
（三）急救知识教育
告诉肺结核戒毒人员，如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，吸氧等。咯血时，取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即送往所医院处理。
（四）饮食起居及行为指导
1.结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。
2.结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。休息应注意规律休息，适量活动。
（五）行为生活应注意
1.根据病情轻重，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。
2.室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。
3.居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。
4.结核病人严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染。
5.咳嗽、打喷嚏时，要用手帕或手捂住口鼻。
三、心理指导
肺结核是传染性疾病，患结核病后，周围人往往采取躲避的态度，加之病程长、疗程长、易复发的特点，造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理, 我们应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合，正确认识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以最佳心态配合治疗，达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力，不利于疾病的康复，随着医学发展和医疗水平不断提高，只要能按照医嘱治疗，是一定能达到良好的治疗效果。同时，让已康复患者现身说教，减轻他们的心理负担，积极配合治疗。
戒毒人员王某，男28岁，无业，海南临高县人，2018年8月7日收治入我所肺结核专管大队。8月9日进行胸片检查，结果提示双肺继发型肺结核，左肺较严重，痰涂片检查阴性。于8月10日起予国免抗结核治疗，FDC 3HRZE/6HR治疗，同时予以隔离，单独一间宿舍，开窗通风，每日两次紫外线照射消毒。告知肺结核病程可能出现的症状及应对方法，必要时来所医院就诊。给予高热量半流质饮食，根据病情轻重，适量活动。王某经治疗2个月后咳嗽、咳痰症状明显好转，痰中近期未见血丝。
【案例思考】
肺结核病是一种可治可防的传染病，我们要做到早发现、早治疗。健康教育对结核病的治疗、预防和提高生活质量有着重要意义。通过对肺结核病人健康的宣教，增加了个人卫生常识，如“禁止随地吐痰”等，以减少结核杆菌的传播机会；对肺结核戒毒人员咳出的痰要正确处理和消毒，使患有肺结核的戒毒人员能够自律，减少了肺结核传播的风险；在对肺结核戒毒人员进行健康教育指导过程中，加强指导力度，耐心帮病人解决疑难问题，加深肺结核戒毒人员对医护人员和民警的信任与尊重，指导肺结核戒毒人员自我管理、坚持服药，帮助他们养成良好的卫生习惯，提高肺结核的治愈率。