认知疗法(Cognitive therapy)于20世纪60-70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。本案例就是通过沙盘游戏、认知疗法等心理矫治技术，帮助戒毒人员正确认识自己、最终排解心理困扰、最终融入戒治生活，具有一定的示范意义。

（一）个人情况及现实表现

赵某，男，42岁，高中文化。入所前经济宽裕，家庭和睦。2019年4月开始吸毒，2020年5月入所强制隔离戒毒。入所后一直情绪波动较大，内心烦躁，易激惹，不能正确认识强制隔离戒毒的事实，期间多次与他人发生口角争执。

（二）心理评估

1.心理测试

咨询师为求助者开展了SAS、SDS和EPQ三项测试。焦虑自评量表（SAS）得分70分，中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）56分，中度抑郁。艾森克人格测试（EPQ）得分：E41，N63，P59，L36；测试显示求助者气质类型为内向不稳定型，表现为内向、观察细微、情感丰富、富于想像，情绪激发后很难平复下来等。

2.鉴别诊断  

（1）既往身体健康，无慢性病史，体检无明显异常，排除器质性病变。

（2）求助者主客观一致，未见幻觉妄想等情况，精神内在活动协调一致，人格相对稳定，排除精神疾病。

（3）冲突为常形，可排除神经症。

（4）求助者入所2个月来一直情绪不佳，主要表现为情绪激动、烦躁，并伴有食欲不振、睡眠不良等症状。经常为此感到痛苦，且自己无法调适。对生活及工作产生了明显影响，习艺劳动频繁出错，情绪已经出现了泛化。

综上所述，求助者诊断为严重心理问题，具体为环境适应不良。

（三）咨询目标的制定

咨询师与求助者商定了如下咨询目标：

（1）近期目标：①学会调适、控制自己的情绪。②有效减少和他人的冲突

（2）远期目标：①建立和谐的人际关系。②积极面对戒治生活。

（四）实施过程

1.帮助求助者调适情绪，宣泄情绪

首次咨询，求助者情绪低落，咨询师为求助者开展了音乐放松。求助者在放松后，向咨询师叙述了自己入所以来遇到的情绪困扰和人际困扰，充分宣泄了积压2个月来的不满，咨询师给予了充分的共情与理解。充分宣泄情绪为建立良好的咨访关系奠定了基础。

2.运用沙盘游戏引导求助者呈现问题，接纳自己

咨访关系建立后，咨询师为求助者介绍了沙盘游戏，征得求助者意愿后，开展了沙盘游戏。求助者在沙盘的一角摆放了自己和家人一起在客厅看电视的场景，在另一角摆放了沙具“戒毒所”，又在沙具“戒毒所”正中央摆放了沙具“工程师”，然后用沙子把沙具“工程师”埋了起来。咨询师与求助者就“埋葬工程师”这一行为进行了探讨，求助者突然意识到，原来自己一直不接受“戒毒人员”这一身份。

待求助者情绪稳定后，咨询师引导求助者重新审视沙具“戒毒所”，求助者意识到自己目前身在戒毒所。随后，咨询师引导求助者在沙盘中再增添几件沙具，求助者犹豫再三，最终拿起了沙具“戒毒人员”，放在了沙盘中。在摆放沙具的过程中，求助者对自己的认识发生了变化，“犹豫再三，最终拿起沙具‘戒毒人员’”的过程，就是求助者开始接受自己“戒毒人员”的身份的过程。

3.巩固对“戒毒人员”身份的认同，运用认知疗法引导求助者接纳其他戒毒人员

在开展沙盘游戏的过程中，抓住咨询关键点，帮助求助者改变错误认知、建立正确认知，具体操作如下：

表 1                   沙盘游戏流程表

4.引导求助者参加人际关系主题的团体心理辅导，进一步改善人际关系、巩固咨询效果。

咨询师鼓励求助者主动报名参加了所里组织的人际关系主题团体心理辅导。在团体心理辅导过程中，求助者了解了更多的人际交往知识，近距离地观察到身边人的闪光点，团体互动中的“榜样”也对求助者产生了积极的影响，对求助者尽快融入戒治生活起到了良好的促进作用。

（五）取得效果

求助者情绪控制能力明显得到提升，焦虑、抑郁症状明显好转，能正常开展人际交往。

两个月后回访，对求助者赵某开展了心理测评，心理测试结果：SAS（焦虑自评量表）45分，显示其焦虑症状消失，恢复正常；SDS（抑郁自评量表）49分，显示其抑郁症状消失，恢复正常。求助者自我评价：能够接受“戒毒人员”的身份，情绪困扰基本消除，已逐渐适应所里作息及食宿，睡眠趋于正常，能与周围人正常互动交流。

（一）戒毒人员初入戒毒场所，常会出现适应不良的情况，此时，引导其正确认识自己，是促进其早日融入戒治生活的关键。可用沙盘游戏、团体心理辅导等多种方式帮助戒毒人员融入戒治生活，此外，引导戒毒人员规律作息、多参加集体活动，也有一定的效果。

（二）通过开展沙盘游戏，以摆放沙具的方式，可将问题以可视的形式呈现出来，有利于来访者站在局外的角度看待问题。摆放沙盘本身就有疗愈的效果，咨询师需要观察戒毒人员摆放沙盘的整个过程，抓住关键点，适时提问，能有效推进咨询进展。