艾滋病在戒毒场所属于高发病。戒毒人员感染艾滋病后，心理发生巨大的变化。戒毒所医护人员必须了解不同时期艾滋病人的心理变化，做出相应的护理计划，才能实施有效的护理措施，同时要因人而异提供不同层次的个性化心理护理，帮助感染艾滋病的强戒人员正确认识、积极应对、配合治疗。确保场所医疗安全。

（一）基本情况

艾某， 男， 48岁，自1993年6月开始吸食海洛因，1999年9月开始注射海洛因，有共用史。2017年入所体检时自述无任何疾病，2017年9月查出患有艾滋病综合征。

体格检查：四测（血压、呼吸、脉搏、体温）正常，全身皮肤无黄染、无瘢痕、头部无畸形、双耳听力大致正常、双目结膜无黄染、双侧视力为 1.0、唇部红润、口腔无溃疡、牙齿有缺失、咽部及扁桃体无红肿糜烂、下颚、颈部触诊淋巴无肿大、胸部对称无畸形、听诊肺部呼吸音清、心律齐88次/分，双侧腋下触诊淋巴结无肿、双上肢活动未见受限、腹部平坦无包块、触诊检查肝胆脾肾未触及、腹股沟淋巴结无肿大、肛门及生殖器无畸形、胸段及腰段背部无包块畸形、皮肤无黄染及瘢痕、双下肢见左下肢远端皮肤有两处直径约１厘米的红肿感染灶、余未见明显异常。

辅助检查：Ｘ胸腹片检查未见明显异常、腹部Ｂ超检查未见明显异常、心电图检查未见明显异常、尿液毒品检测阴性、艾滋病抗体检测确认为阳性、ＣＤ４检测： 523个／ｍｏｌ、血常规检验未见明显异常。

（二）心理护理

艾滋病患者的心理复杂，一般会经历 5个时期，应根据不同患者不同时期的心理特征予以相对应的护理措施，使每位患者都以适合自身的心理方式正确对待疾病。

1. 艾滋病患者的心理特征分析

（1）心理困惑期。患者突然得知确诊为艾滋病，企图以幻想、假想、不认可、不接受等心理消极悲观地面对疾病，始终怀疑医生诊断错误或检查错误。并会去不同的医疗机构就诊，时刻抱着希望自己的 “误诊”被证实是误诊的侥幸矛盾心理。

（2）情绪宣泄期。感染者度过心理困惑期后，片面认为生命岌岌可危了，常常会反复出现强烈的愤怒、悲痛、惊恐等，一旦证实了艾滋病的诊断，患者会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被遗弃、被命运捉弄的感觉，表现悲愤、烦躁、拒绝治疗，并把这种愤怒向周围的人发泄、形成报复社会的罪恶心理。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生争吵，事事感到不如意、不顺眼，怕被周围人遗弃。表现这些心理的行为如：大声喧哗、百般抱怨、无理取闹、自伤自残、自杀等，这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病与健康生活的信心。

（3）心理过渡适应期。患者由情绪宣泄期转入心理过度适应期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能依从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理，希望延长生命。

（4）心理反复忧郁期。当患者在治疗或休养过程中，想到亲人及子女的生活、前途和病情加重等问题，而自己又不能顾及时，易导致患者从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。加上病痛的折磨和社会、人际关系、歧视等众多外部因素的影响，再度致使患者心理状态混乱，甚至转化为绝望，从而产生悲观、厌世、反社会等恶念，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种极端手段危害他人、危害社会或自伤自残而过早的结束自己的生命。

（5）心理成熟稳定期。艾滋病患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而是能以平静的心情面对现实，把消极的心理转为积极的效应达到心理平衡。这一时期大多数患者关注在有限的时间里如何提高生活质量，保障健康，生活的更充实更有价值，实现自己的愿望和理想。

（二）心理护理措施

1. 及时了解患者心理变化，随时掌握患者的心理变化情况。要关心患者，对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都要详细了解，同时还应熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。

2. 增强患者战胜疾病的信念，艾滋病患者一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低，而死的欲望会增强，这时，护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖。再以患者微小的病情改善事实，来帮助患者排除不良的心理状态。还可以向患者讲解心理作用在疾病康复中的重要性，让患者主动调节好自己的心态。当患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。

3. 病情变化时的心理护理，当患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对患者良好的心理支持，用历尽磨难终于占胜病魔的实例，鼓励激发患者的求生欲望。

4. 治疗过程中的心理护理在对患者进行治疗过程中，由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。

5. 心理护理有助于治疗，重视家庭成员和亲友在其疾病治疗中的积极影响，在对患者实施护理的同时，不仅要注意患者的心理反应，而且要重视家庭成员对患者的态度和相互关系，对心理扭曲、行为偏激的患者的护理对策是不急不躁、理解、包容、善待。

6. 医护人员以身作则，不歧视艾滋病患者。对于家庭关系亲密的家属，应该正确引导，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗。

（三）对症治疗

艾滋病有关的常见症状：发热、腹泻、口腔感染、皮肤损害。

1. 发热：热型为不规则热。

病因 ：各种机会性感染、HIV病毒、肿瘤、药物。

护理措施 ：定时观察体温、采取降温措施：物理降温及药物降温,补充足够的营养及水份、保持皮肤干燥。

2. 腹泻：持续性慢性腹泻，多为水样便，体重下降明显。

病因 ：HIV病毒;胃肠道机会性感染(细菌.原虫.病毒.真菌.肿瘤)。

护理措施 ：观察排便次数、性质、量、伴随症状及时留取标本,补充营养及水份,肛周皮肤护理,卧床休息。

3. 皮肤损害：皮肤是 HIV侵袭的主要部位之一，许多AIDS患者是以皮肤损害为首发症状。

病因 ：疱疹病毒、真菌、细菌、非感染性 (脂溢性皮炎、剥脱性皮炎、皮肤干燥病等等)。

护理措施 ：保持皮肤清洁 ;防止褥疮发生;未破水疱注意保护,已破水疱防止感染;必要时给予保护性隔离措施。

4. 口腔感染： 常见有口腔念珠菌病、毛状白斑、 HIV相关性牙周炎。

病因 ：细菌、真菌、病毒。

护理措施 ：保持口腔清洁，抑制霉菌生长：碱性药物漱口或擦拭口腔。

在戒毒工作中实现运用规范的护理程序，提出“以戒毒人员为中心，以戒毒质量为核心”的宗旨，在具体护理工作中把好护理评估，（如入院评估、脱瘾期与康复期评估、出院前评估）、护理诊断（如营养失调、有暴力行为危险：对自己或他人、骨、肌肉、关节疼痛等九方面诊断）、建立护理目标（如改善戒毒人员的营养及胃肠功能等六方面）、护理措施（如入院护理、饮食护理、排泄护理、安全护理等九个方面）到位、护理效果评价准确（如入院时与出院前的全面对比）五个重点环节，努力帮助戒毒人员能够顺利脱毒，走上康复之道。 

（一）交流和指导障碍。由于怕触动患者的隐私，许多医护人员在与艾滋病病人交流沟通时顾忌颇多，浮于表面化，同时中国国情对性的问题比较敏感，甚或是禁区，且医护人员多为女性，对病人安全性行为指导等有难于启齿的困难。同时，由于我们处在少数民族地区，沟通起来存在困难，采集病史有困难，这对护理工作影响较大。

（二）在戒毒场所医务人员编制数量有限，专业结构不全面，比如：内科、外科、精神科、放射科、功能检查科、检验科、中医科、门诊手术室等科室，同时更要拥有一定数量的全科医生，如内科医生、内科护士、外科医生、外科护士、药剂师、检验师、放射科检查诊断医师、心电超声诊断医师（女戒毒场所须有妇产医师）等。

在未来一段时间乃至今后，戒毒医疗工作任重道远，戒毒场所的医疗护理人员应当充分发挥自身的积极作用，努力做好场所的医疗护理工作，为戒毒人员提供健康保障，为场所戒毒工作保驾护航。