冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等，该类患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧以改善病人症状，提高生活质量，同时治疗冠脉硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。

一、基本情况

戒毒人员李某，男，已婚，41岁，初中文化程度，身体健康状况一般，日常表现良好。20余年吸烟史，每日8-10根，有饮酒嗜好。平素身体一般，否认“伤寒、结核”等病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史。因为无知好奇，吸食了冰毒，由此走上了吸毒的道路，因吸食毒品被行政拘留两次。

患者于2020年9月始常无明显诱因出现胸部疼痛，呈隐痛，疼痛部位不固定，约手指大小，持续时间约2分钟，与活动、进食、体位、呼吸等无关，可自行缓解。胸痛发作时可耐受，活动耐量正常，起初未重视，未系统诊治，上述胸痛间断性发作，多无明显诱因，否认放射痛、出虚汗、心慌、黑朦、意识不清等伴随不适，每次持续数分钟不等，胸痛可自行缓解。本次发病以来，患者无剧烈头痛、头晕、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹胀、腹泻，无少尿、多尿及水肿等。患者目前精神尚可，体力下降，食饮正常，睡眠一般，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

二、相关检查情况

1.体格检查

体温:36.6℃，脉搏:88次/分，呼吸：16次/分，血压:122/77mmg；身高：168cm，体重:66Kg。神志清楚，精神尚可，正常面容，表情自然，发育正常，营养良好，匀称，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮下出血点，未见皮疹，皮肤有弹性，未见明显水肿。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部：正常，无畸形，头发乌黑，稀疏，五官端正。眼部：眉毛无脱落，无倒捷，眼睑无浮肿、无下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，眼球活动自如，视力粗测正常。耳部：耳廓正常，外耳道通畅，无异常分流物，双耳听力正常。口腔：无异味，口唇无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，舌体运动灵活，口腔无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈部：颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，未触及明显震额，未见包块。胸部：胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。肺脏:呼吸正常，呈胸式呼吸。呼吸活动度两侧对称，语颤正常，两侧对称，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。语音传导两侧对称。心脏：查体详见专科查体。腹部：视诊腹部平坦，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，无疤痕，未见异常博动。触诊软，无压痛反跳痛，无液波震颤，全腹膜未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征(-)，膀胱不胀，双肾未触及。叩诊：呈鼓音，移动性浊音(一)，肝界不大，肝区叩击痛(-)双侧肾区叩击痛(-)。听诊：肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及振水音及血管杂音。肛门与直肠及生殖器:未查。眷柱：发育正常，无崎形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自加。四肢：四肢无畸形，无明显水肿，无下肢静脉曲张，四肢关节无畸形，活动自如。桡动脉搏动：左侧正常，右侧正常。足背动脉搏动：左侧正常，右侧正常。神经系统：浅感觉正常，深感觉正常，复合感觉正常，浅反射正常，肱二头肌反射正常，跟腱反射正常生理反射存在，病理反射未引出，Kerning征正常。

2.专科查体

心前区未见异常搏动及膨隆，心尖博动视不清，触之位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，未及抬举感及震颤，无心包摩擦感。叩诊心界不大，相对浊音界如下表所示，心率68次/分，律齐，心音正常，无心音分裂及第三、四心音，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。

心界相对浊音界

右（cm）  肋间      左（cm）

1.5       Ⅱ          2.0

2.0       Ⅲ          3.5

3.0       Ⅳ          5.0

3.辅助检查

心脏超声示：心内结构未见明显异常；左室壁运动未见异常，评分1分；左室收缩功能正常，舒张功能减低；CDFI：各瓣膜口未见异常反流。胸部c1示：右肺上叶后段肺大泡，主动脉硬化。24小时动态心电图示：窦性心律，心博总数87667次，平均心率62次/分，室上早总数219次，室上速18阵。冠脉CTA示：右冠近段非钙化斑块，管腔中度狭窄。

三、治疗方案

医生经过询问病史，了解已经多次发作，经判定有发作频次、疼痛加剧的趋势，已经从稳定型心绞痛向恶化劳力性心绞痛进展的趋势。告知大队干警发作时立刻休息，一般在停止活动后症状即逐渐消失。较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂，并报告卫生所负责人及值班领导，办理所外就医手续，转入医联体医院进行确诊和进一步治疗。

四、救治经过

一是所内初诊：所内初诊拟“心绞痛”，即给予硝酸甘油，舌下含服。疼痛缓解，拟第二天所外就诊进行确诊。

二所内各部门联动，大队、医务所、管理部门、警戒科等按照预案办理离所就医手续，送至医联体单位。

三由于冠心病确诊的标准为冠脉造影检查，属于介入治疗，有一定风险。通知家属到场，告知原因并签字。经检查右冠近段非钙化斑块，管腔中度狭窄。

四行药物治疗

1.硝酸甘油：冠心病患者的常备药。

当心绞痛急性发作时，舌下含服1片，可每5分钟重复一次。

2.阿司匹林：剂量75mg/d。可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险。若无禁忌，所有冠心病患者都应服用阿司匹林。

3.阿托伐他汀：剂量10mg/d。具有延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎等作用，可减少心血管事件。冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L。

五、案例效果

李某经过医院检查进一步确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，回所后，情绪稳定，按时服用药物，病情得到有效控制，身体恢复较好。李某及家人对民警及医生表示感谢。并表示，一定认真对待在所改造戒毒，不辜负家人和社会的期盼，争取早日回归社会，做一个对社会有益的人。通过对李某等基础病较多学员的及早介入不仅让他们的身体能有较好的恢复，让他们坚定了戒除毒瘾的信心，也让他们体会到了党和政府对他们的关心。通过部分带动全面，在戒毒学员里产生了良好的风气，让所有人都明白了只有自己放弃自己，而党和政府、社会、民警、家人都在关心自己。对于戒毒事业产生了积极影响，有助于戒毒事业高质量发展。

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。随着场所“应收尽收”政策的落实，监管场所面临着吸毒人员基础疾病多，年龄普遍偏大，给场所医疗带来了极大的挑战，冠心病成为场所的重大安全隐患，应该引起每一位戒毒民警的重视。

（一）做好安全隐患排查，在入所体检时详细询问有无心脏病病史及其他危险因素、对于年龄偏大等做好登记并告知监管民警进行关注。

（二）对于有危险因素（情绪波动、肥胖、糖尿病、高血压等）的戒毒医疗中心及时进行干预，给予心理治疗与康复训练、药物的方式。

（三）与医联体进行紧密合作，开辟绿色通道，对出现症状的，戒毒医疗中心及时安排外诊，与医联体单位共同做好疾病的诊治、治疗和预后。