2018年，在试点单位成功组建医联体的基础上，广西司法行政戒毒系统全面启动医联体建设，以“不为我所有，但为我所用”的新理念，大力推进戒毒医疗改革创新，戒毒医疗服务水平得到全面提升，戒毒人员健康权益得到有效保障。据统计，2018年至2022年底，我区司法行政戒毒场所患急危重症的戒毒人员共有612人，包括突发严重心失常如频发室性早搏、心肌梗死等严重器质性心血管疾病的156人，突发脑出血、脑梗死等严重脑血管疾病、颅内器质性疾病的77人，患急性肝衰竭、重型肝炎等严重消化系统疾病的85人，患各种恶性肿瘤的65人，其它突发严重威胁到戒毒人员生命安全的严重疾病或生活不能自理的229人。其中，医联体医院参与或远程指导进行院前抢救330余人次，畅通绿色救治通道转送（医联体救护车到场所接诊）急危重症患者245人次，开展急诊手术110余次，戒毒人员专用病房使用120余次。

病例一：

吴某，男，43岁，吸食海洛因9年余，饮酒，嗜烟。该戒毒人员于2021年3月入所。既往有10余年慢性胃炎病史、5年高血压病史、3年颈椎病史。入所后规律服药治疗，血压控制平稳。

2022年1月3日8时32分，吴某因“胸闷、心慌，伴左颈肩部疼痛2小时”到所医院急诊。诉早上6时30分起床后感觉有胸闷、心慌、剑突下隐痛等不适，疼痛呈阵发性发作，伴左颈肩部放射性疼痛。自以为胃病、颈椎病发作，未予重视。8时30分左右，胸闷、心慌等不适加重，呼吸急促，烦躁不安，左颈肩部疼痛加剧，遂就诊。

值班医生拟诊“急性心肌梗死？”，并按心肌梗死急救规范和流程进行处置，嘱患者平卧，给予吸氧、硝酸甘油片舌下含服等救治，同时进行心电图检查，提示“1.窦性心律；2.急性下壁心肌梗死；3.ST-T改变”。值班医生立即启动院所医疗救治应急预案，并上报医联体医院（桂林市中西结合医院），医联体医院及时派出专业救治人员和救护车，并远程指导进行转送前抢救。

8时50分左右，吴某被救护车转送到医联体医院，立即进行冠状动脉造影检查示“冠状动脉粥样硬化性心脏病 ①回旋支中远段次全闭塞，TIMI血流2级②前降支第一对角支弥漫性狭窄50-60%，TIMI血流3级③右冠脉弥漫性狭窄约30%，TIMI血流3级”；生化检查示“肌酸激酶1182 U/L；肌酸激酶同工酶77 U/L；高敏肌钙蛋白97470.00 ng/L；肌红蛋白111.5 ng/ml；B型钠尿肽前体764.4 pg/ml”。诊断：1.急性下壁心肌梗死；2.高血压病3级（很高危）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。于9时30分左右进行冠脉造影支架置入手术治疗。

病例二：

吕某，男，36岁，吸毒史12年，于2021年9月17日入所。

2022年2月25日10时06分吕某因“胸闷、胸痛10分钟”由警察送至所医院就诊。患者诉约09时55分时突然出现胸闷、胸痛不适，伴胸骨后持续性闷胀痛，有胸骨后压榨感，胸痛向左侧背部放射，气促，少许咳嗽，遂报当班民警。当班民警根据平时培训的健康知识判断为急危重病症，立即启动大队医疗救治应急预案，送到所医院就诊。

所医院测血压170/120mmHg；行心电图检查示“极度逆钟向转位、偶发室性早搏、ST-T改变（V2、V3、V4 T波高尖）”，拟诊“1.急性心梗？2.高血压3级”。按心肌梗死急救规范和流程进行处置，给予患者卧床休息、吸氧、降压、含服硝酸甘油、建立静脉通道、急查心肌酶等处置。10时20分复查远程心电图示“急性前间壁、前壁、高侧壁心肌梗死”，诊断“急性心肌梗死”。所医院立即启动医疗救治应急预案，同时上报医联体医院（柳州市柳江区人民医院）。医联体医院专家建议立即转院进一步救治，并派出救护车。

10时46分，吕某被转送到医联体医院。完善相关检查后，于11时24分进行进入胸痛中心介入导管室行心脏冠脉造影检查，结果显示患者冠脉次全闭塞，狭窄99%，血流1-2级。医联体医院立即组织胸痛中心团队为患者行冠状动脉支架植入术。12时08分许，患者血管再通，病人胸痛胸闷症状消失，术后转入ICU治疗2天后转至戒毒人员专用病房治疗，3月2日痊愈出院。

病例三：

黄某某，男，41岁，有长达11年的吸毒史，否认有高血压、糖尿病等病史，于2020年9月23日入所。

2021年10月14日18时因“右侧肢体乏力3小时”步行到所医院就诊。自诉于今日15时左右突然出现右侧肢体乏力，轻微麻木感，无头晕、头痛，偶有恶心，无呕吐等。查体：心率86次/分，血压158/104mmHg。言语稍含糊，右口角歪斜，轻微拖拽步态。心肺腹部未见明显异常。右侧上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；左侧上下肢肌力Ⅴ，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。所医院拟诊“脑梗死？”。并按脑卒中急救流程进行处置，予卧床、吸氧、降压、改善脑血管循环等支持治疗，同时密切监测呼吸、循环、体温、血压、血糖等。

同时启动院所医疗救治应急预案，上报医联体医院（广西中医药大学第一附属医院），并进行医疗远程视频会诊，医联体医院派出救护车，并指导进行转送前抢救。

10月14日18时55分左右，黄某某被转送到医联体医院，通过绿色通道，立即进行头颅CT检查：1.左侧基底节区腔隙性脑梗死？2.双侧筛窦、额窦、蝶窦炎症；头颅MRI示：1.左侧基底节区、放射冠区急性脑梗死2.脑白质疏松3.两侧筛窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿，诊断：脑梗死急性期，予收住院和病重书面通知。

病例四：

郑某某，女，60岁，有20余年吸毒史，2021年9月19日入所。入所体检测血压为164/116mmHg，HIV-1抗体确证试验阳性。入所后规律服用降压药物，血压控制平稳。

2022年1月9日18时50分，郑某某因“右侧头部疼痛伴左上肢乏力5分钟”到所医院就诊。查体：T36.8℃、P80次/分、R16次/分、BP186/113mmHg。神清，问之能对答，吐字稍不清。伸舌偏向左侧，颈软，无抵抗。左上肢活动迟缓，左下肢屈伸正常，肌力Ⅲ级，肌张力基本正常；右侧上下肢肌力ⅴ级，肌张力基本正常。两肺呼吸音清，心率齐，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。生理反射存在，病理反射未引出。拟诊“脑出血？”。为进一步诊治，值班医生立即上报医联体医院（南宁市第二人民医院五象医院），申请远程视频会诊。医联体医院专家会诊后建议立即转送，同时安排医务人员和救护车到所管理区大门接收戒毒人员。值班医生立即启动医疗救治应急预案，做好病人交接准备工作。

1月9日19时20分，郑某某被送到医联体医院，立即进行头颅CT检查示“右侧颞叶脑出血(出血约23ml)”，最后诊断：1.右颞叶脑出血2.HIV感染。予收住院，安排在戒毒人员专用病房住院治疗。

病例五：

张某某，男，44岁，有海洛因吸毒史14年，2021年7月20日入所。

2022年1月11日10时45分，张某某因“上腹疼痛5天，加重半天”到所医院就诊。自诉5天前开始出现上腹部阵发性隐痛不适，未予重视。今日晨起感觉腹痛较前明显加重，无反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无发热等不适。查体：生命体征平稳，神清。心肺未见异常。腹部平软，腹壁未见静脉曲张，右上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。拟诊：胃炎。予制酸、止痛等对症支持治疗，并留观1小时。

11时25分，患者诉腹部疼加重。查体：生命体征平稳，神清。痛苦面容，腹肌紧，上腹拒按，上腹部压痛，反跳痛明显，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。予急查腹部立位平片示：右侧膈下新月形游离气体，符合空腔脏器穿孔征象。诊断：消化道穿孔？为进一步诊治，遂即启动医疗救治应急预案，上报医联体医院（北海市第二人民医院）。

11时46分，患者转送到医联体医院，第一时间进行腹部CT检查，并完善相关生化检查。腹部CT示：少量气腹；血常规示：白细胞14.97×109/L、中性粒细胞百分率84.7%。诊断：1.急性弥漫性腹膜炎2.消化道穿孔。立即安排急诊手术，术后转专用病房治疗。

一是以强内功为基础深化戒毒医疗改革，为提高戒毒场所医疗水平提供坚强支撑。结合上述急危重病例的成功处置情况来看，医联体医院在整个救治流程中发挥了重要作用，极大地提高了戒毒场所诊疗服务水平和急危重症救治能力，为戒毒场所安全稳定提供了强有力的医疗保障。

二是在医联体医院的专业指导下，戒毒场所进行定期的、全覆盖的健康知识宣教以及急救知识技能普及学习，包括急危重病症早期症状等，并建立完善大队级应急处置预案，定期开展应急演练，熟练掌握应急处置规范和流程。面对急危重病症时，大队民警根据平时培训的健康知识判断为急危重病症，及时启动大队医疗救治应急预案，及时送医院救治，打通急危重病症救治第一公里，是救治成功的重要前提。

三是在医联体医院的支持帮扶下，院所定期开展专科培训、单病种诊疗培训、业务查房、远程教学等继续教育，场所医疗卫生专业队伍建设机制逐渐完善，医务人员专业素质和业务能力水平、应急处置能力明显提高。熟练掌握各类单病种应急救治规范和流程，在面对急危重病症或疑难杂症时，场所医务人员能够进行规范、专业、及时的救治，是救治成功的重要基础。

四是在检查互认、技术支持的基础上，通过医疗远程视频会诊、远程诊断中心平台，借助医联体医院专家技术力量，当场所戒毒人员出现急危重症、疑难杂症时，能在最短的时间内明确诊断，并提供专业的技术支持和指导，是救治成功的重要保障。

五是面对急危重病症时，及时启动应急处置预案，上报医联体医院，医联体医院及时派出专业的医疗救治队伍和救护车场所转送患者，确保患者在转送途中得到专业的救治和生命监护。患者在转送到医联体医院后，能在第一时间安排进入手术室或重病监护室或戒毒人员专用病房，实现无缝衔接，打通急危重病症救治最后一公里，是救治成功的重要环节。