周某，55岁，初中文化程度，吸毒史19年。2017年5月因吸食海洛因被公安机关决定强制隔离戒毒2年，入所时自述有高血压病史。

现病史：周某自入所以来频发因高血压引发的各种身体不适，多次因头痛、恶心，心慌、胸闷等原因前往所内医院就诊。2017年9月某日晚12时，周某自述头痛剧烈，情绪激动，双手抽搐，当日值班民警立即带其前往所内医院就诊。

主诉：呼吸不畅，胸闷，头痛剧烈，双眼视线模糊。

曾经滥用药物：海洛因，首次吸食时间：1998年；末次吸食时间：2017年4月。

既往史：高血压、心肌缺血、胃穿孔术后1年。

家族史：父亲患有高血压，因心脏衰竭去世。母亲患有高血压。

过敏史：磺胺类过敏、APC过敏。

查体：发育正常，营养中等，神志因疼痛剧烈导致稍显模糊，双手出现抽搐，全身皮肤黏膜，浅表淋巴结未触及肿大，无黄染、充血、未见皮疹及出血点。眼球活动正常，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏、巩膜无黄染，瞳孔无混浊，眼底有充血现象，唇色紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗、气管居中、双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心界无扩大，律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音触及肿大。

高血压患者需要规范的治疗和良好的护理,根据病情有针对性地制定具体护理措施,对防止血压升高起着重要作用。对于高血压病人的护理,应根据患者情况,以防病治病,促进康复为目的。同时，引导患者对高血压疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心,提高治疗及护理质量,使患者早日康复。根据病情分析，此次周某的情况与一般高血压病人相比周某具有19年吸毒史，导致周某除了一般的治疗护理之外还需要心理治疗，在确定治疗方式和护理措施的同时，还需要制定相应的心理治疗方案。

（一）紧急救治措施

根据周某出现的症状，采取紧急医疗措施，减缓病人不良反应和病症。

吸氧：持续低流量吸氧4L/min 。

按压一侧颈静脉窦，减缓心率。

急救物品：酒石酸美托洛尔25mg 氢氯噻嗪25mg口服。

（二）后续用药治疗及病情观察

调整用药：根据周某的病理生理特点、病程进展的情况，此次选用卡托普利、美托洛尔、吲哒帕胺、硝苯地平缓释片、可乐定内任意选择单一药物或联合用药,以致血压达标,降压目标设定在140/90mmHg。

病情观察：1.测量血压时应在固定条件下测量,同一血压计,同一侧肢体。每日1-2次,如测出血压过高,过低,升降幅度过大,用药随之进行调整。2.密切注意患者血压变化规律,如出现血压测量值范围波动过大,则严密注意防止脑出血的发生。如患者出现头痛、呕吐,血压突然升高,应使用快速降压药物、脱水剂,进行抢救,以纠正高血压危象。同时，密切观察病情,详细记录血压波动情况。

护理措施：1.一般护理。一是注意休息。周某属于心率偏快的中度高血压病人,除了保证足够的休息外,不宜过度劳累,适当加强锻炼,运动量要小。坚持经常散步,呼吸新鲜空气，避免过度活动,以防劳累造成心脏负担加重。此外，注意观察病情,如出现高血压危象者,则应绝对卧床休息,防止病情持续加重。二是创造良好的环境。戒毒人员宿舍要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新,使周某感觉到环境舒适、安静。护理服务亲切,热情,增强患者对战胜疾病的信心,使病人早日得到康复。2.合理用药治疗。高血压分为原发性和继发性,周某属于原发性高血压。针对病因采取治疗措施,降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施,必须遵照医嘱合理服用降压药。在服药过程中密切观察服药疗效,如出现血压下降过快,患者出现不良反应,应随时调整药物剂量,根据情况决定服药剂量。服用降压药主要是让血压保持接近正常水平,防止对脏器的进一步损害。在服药过程中,医院应严格监督病人用药，不得随意添加或停用药物。在使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应。

生活方式的指导：1.合理膳食限制食盐摄人，摄入盐 5g／d ~ 6g／d 。严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜尤其应多吃富含纤维素的蔬菜。2.适度加强体育锻炼，每天从事一些户外活动，逐步增加运动量并持之以恒。3.避免过度紧张，生活有规律，保持正常的高级神经活动。过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。

加强健康教育：指导周某坚持长期的饮食调节、适当的运动和均衡的药物治疗,一直使血压保持在接近正常的水平。告诉周某，在服用降压药的过程中,注意体位改变时,动作要尽量缓慢,匀速起身,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。指导周某养成良好运动习惯,注意避免过劳,加重负担。注意患者体力、病情、心功能等情况量是否允许,量力而行。鼓励病人养成良好的生活习惯。

高血压病的危险因素：1.高密度脂蛋白胆固醇降低；2.低密度脂蛋白胆固醇升高；3.糖耐量降低。

以上危险因素需通过日常病情观察排除，及早发现，对症治疗。

（一）效果

周某经紧急抢救后，血压降至158/95mmhg，心率降至98/分，暂时平稳后将周某带回大队继续遵医嘱治疗。每日值班医护人员按时监督服药，定期复查血压。因周某为吸毒人员，血压较普通人较难控制，经过四周调整用药，最终使用卡托普利50mg、尼群地平20mg和酒石酸美托洛尔25mg三联用药后，周某血压控制在140/90mmhg，未发现高血压并发症。大队民警协助医院对周某进行心理疏导，该戒毒人员现病情稳定，情绪、生活各方面表现平稳，基本达到预期治疗效果。

（二）反思

通过对周某的高血压治疗，发现有吸毒史的高血压病患者血压较正常人难以控制,可能的原因分析如下:海洛因对心血管系统损伤是多方面的,吸毒者吸入大量外源性的阿片样物质(海洛因)后,势必抑制体内正常内源性阿片样多肽的合成和释放,使体内正常状态被打乱，戒断后影响神经内分泌整合作用。吸毒者生活无规律、经常失眠。这些因素对血压的影响考虑与下丘脑的中枢调节作用有关,当生活规律、精神情绪等因素发生改变,可能发生下丘脑中枢调节功能的紊乱,导致血压升高。注射毒品对周围血管易造成损害,血管受损可直接引起管壁增厚、管径缩小,血管平滑肌处于收缩和张力状态导致血管外周阻力增加,同时因血内皮功能失常,血管舒张因子减少,而收缩因子增多,引起血压升高。因此，面对有吸毒史的高血压患者，必须从多方面考虑。在正常治疗的过程中还需注意患者的心理治疗,多与病患沟通，鼓励病人保持好心态,改掉急躁脾气,调整心态,学会自我控制情绪,尽量避免突发的情绪波动，让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑,积极配合治疗。