急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，多见于成年人，轻症者预后良好，重症者可发生全身炎症反应综合症，并可伴有器官功能障碍如消化道出血、腹膜炎、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症等，甚至危及生命，必须谨慎处理。

李某，男，43岁，广西第二强制隔离戒毒所戒毒人员。上腹部疼痛、尿黄、巩膜黄染10天。患者自诉于10天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，持续性痛，无阵发性加剧，与进食无关，部位为剑突与脐部之间，伴恶心、嗳气、厌油腻、尿黄，偶有呕吐胃内容物，无咖啡样物，量少，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、腰痛、尿频、尿急、腹泻等不适。曾在我院门诊就诊，拟“腹痛查因”，予抗炎、抑酸、解痉止痛等治疗后，患者诉腹痛无明显缓解。

为明确诊断，2019年11月18日到柳州市柳江区人民医院就诊，经检查诊断为“1、胆囊结石伴有急性胆囊炎  2、急性胰腺炎  3、丙肝”，于当天中午13时30分收柳江区人民医院专管病房住院治疗，治疗好转后于19日17时30分转回戒毒所医院继续治疗。

诊断依据：1、症状：上腹部疼痛4天、尿黄、巩膜黄染2天；2、皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，腹部压痛：脐与剑突下之间轻压痛；3、辅助检查：白细胞数16.82×109/L，血淀粉酶343.0U/L，总胆汁酸40.3umol/L，γ-谷氨酰转肽酶461U/L，总胆红素69 umol/L，直接胆红素50.2 umol/L，上腹部CT：胆囊多发结石并胆囊炎，请结合临床；考虑胰腺炎，建议CT增强检查。

鉴别诊断：1、消化性溃疡急性穿孔：病人可有或无溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛，腹部叩诊肝浊音界消失。腹部X线检查如有右膈下游离气体，则有助于诊断。2、急性胆囊炎、胆石症：常有上腹部绞痛、阵发性加剧，Murphy征阳性。B超提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。3.急性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，肛门无排气排便，可见肠型或胃蠕动波。X线检查可见肠内液气平面。4、心绞痛、心肌梗死：多有冠心病史，突然发病，疼痛部位可位于上腹部。心电图显示心绞痛、心肌梗死图像，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。

诊疗方案：（一）抗感染：头孢呋辛钠2.0， 每日两次，皮试后，抗炎治疗。（二）抑制胰酶活性，减少胰腺外分泌，抑酸，护肝等：1.禁食，插胃管胃肠减压。2.抑制胰酶分泌：奥曲肽、抑酸使用奥美拉唑、护肝多希磷脂酰胆碱等。3、维持水、电解质和酸碱平衡。4、治疗后复查血常规、电解质、血、尿淀粉酶、凝血功能等。

病情转归：好转出院。患者入院予头孢呋锌钠抗感染治疗，奥曲肽抑制胰酶活性，减少胰腺外分泌，奧美拉唑抑酸、多烯磷脂酸胆碱护肝和对症支持等治疗，目前患者无腹痛、黄疸、尿黄等症状，复查c-反应蛋白和血常规基本正常，炎症消退，血液淀粉酶下降至基本正常。病情好转，经请示上级医师后准予出院。出院诊断：1、急性胆源性胰腺炎（轻症）2、急性腹膜炎3、胆囊结石伴有急性胆囊炎  4、低氧血症５、慢性丙型病毒性肝炎。

出院情况：患者无腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，无发热、气促、胸痛等，精神、饮食、睡眠明显好转，小便不黄，大便正常。查体：T36.76℃，P80次/min，R20次/min，BP120/76mmHg。皮肤、巩膜无黄染，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下、左上腹已无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。

出院医嘱：1、半流质饮食，注意休息；2、禁饮酒，勿暴饮暴食、忌进食油腻食物；3、门诊口服药物继续治疗，不适随诊。

一、 急性胰腺炎的治疗效果与严重程度有关，分急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死胰性胰腺炎，两型的预后和转归大有不同，出血坏死型病情凶险，可出现左腰部青紫色斑和脐周青紫色改变，腹膜炎、低血钙性抽搐、休克、肾衰、心律失常甚至突然死亡。作为一个临床医生，需要区分是否为出血坏死性胰腺炎，从而对疾病的预后作出较为准确的预判，及时联系家属告知病情，避免产生不必要的纠纷。

二、 奥曲肽是抑制胰腺活性和减少胰腺外分泌的有效药物，使用时需要用输液泵泵入，24小时维持治疗。

三、 病人禁食和胃肠减压需注意水和电解质、酸碱平衡。

四、对于病情发展快、伴有多器官功能损害，虽经积极抢救，病情继续恶化者或胰腺坏死继发感染者，合并胆管疾病者，胰腺及胰周出现脓肿者或不能排除其他外科疾病者为急性胰腺炎的手术适应证。

五、戒毒所应积极选送医师参加全科医师培训，全科医师培养是适应基层医疗工作需要提升戒毒场所医师临床实践和科学思维能力的好办法，对处置诸如急性胰腺炎等急症的处理能力，减少所外就诊和所外住院带来的脱逃风险。