韦某，20岁，初中肄业，家中长子，14岁开始吸食海洛因。入所后一直表现内向，与人沟通较少，大队的教学、训练活动参与度低。韦某对自己没信心，与人交往容易自卑，自尊心强，敏感多疑，封闭自己。一次与父亲通电话后，韦某心情抑郁，人际关系、情绪及睡眠问题突出，不参加集体活动，常一人呆坐，已严重影响在所戒治活动。在警察的鼓励下，韦某主动寻求心理咨询师的帮助。

一、全面掌握韦某基本情况

咨询师首先向韦某同村的戒毒人员了解韦某的成长经历。韦某年幼时其父染上毒瘾，对韦某经常打骂，其母忙于生计对韦某疏于照料，使得韦某时常一人独处。韦某14岁时被父亲的毒友教唆吸毒，此后韦某更加内向自卑，不会处理人际关系，学习难以继续以致放弃学业。

咨询师对韦某进行摄入性谈话，以关心韦某身体状况为切入点，询问最近睡眠、饮食情况拉近距离。在征得韦某同意后，咨询师以社交回避及苦恼量表（SAD）进行施测，结果显示社交回避得分13分，社交苦恼焦虑得分11分，总得分24分，量表显示韦某存在主观上的苦恼及行为上的回避，主要表现在以下几个方面：一是容易因他人的批评或不赞同而受伤害；二是行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作选择回避；三是心理自卑，在社交场合总是缄默无言，怕别人笑话；四是敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态；五是夸大潜在的困难和危险。综合韦某的表现，其倾向于回避型人格。

回避型人格以社交抑制、夸大困难、行为退缩、心理自卑、面对挑战采取回避态度、对别人的评价过分敏感、不善于人际交往为主要特征，这类特征在戒毒人员中多少都有体现，尤其是自卑心理、敏感多疑、人际交往困难等。针对回避型人格障碍的戒治措施，通常以心理咨询提高自信，消除自卑为主，克服人际交往障碍。在个体咨询的基础上，创设团体情景，利用团体动力学理念，以团体的能量影响个体的行为，定期完成社交任务，提升交往能力。

二、制定综合戒治方案

韦某主动寻求咨询师的帮助，说明他有改变现状的意愿。20岁的韦某，对生活还有期待，内心也希望获得别人的认可，同时学习能力、接受能力都比较强，只是不知如何改变自己。

心理咨询师针对韦某的特点，确立心理咨询、抗复吸“十步脱瘾法”训练、亲情修复的循序渐进三步走综合性教育戒治方案。

心理咨询的目的是帮助韦某克服焦虑情绪，缓解失眠症状，建立自信，走出封闭自我的状态。

抗复吸“十步脱瘾法”训练可以帮助韦某认识毒品危害，接纳不完美的自己，克服回避型人格造成的各种障碍，增强自信从而走出心理困境。

亲情修复有助于韦某缓解家庭关系，搭建亲情互助桥梁，获得家人的支持，勇敢面对戒毒道路上的各种困难。

三、教育戒治实施过程

（一）心理咨询

咨询持续四周，每周一次，每次约40-50分钟。

1.第一周，建立咨询关系

咨询初期，以建立和谐、信任的咨询关系为主要目的。咨询师运用来访者中心疗法，该疗法认为人具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己的问题，相信来访者有自我治愈的能力。咨询开始，咨询师以一杯改善睡眠的雪菊茶拉进与韦某的距离，韦某神态明显放松，咨询师引导韦某表达并逐渐进入正题。韦某对咨询师建立初步信任关系。韦某主要讲述他的成长经历，倾诉父亲吸毒以及自己吸毒的悲惨教训。咨询师引导他把自己失眠时忧虑的事情说出来，对已经发生过的事不要过度纠结，勇敢接受。此次咨询，韦某对咨询师的信任更进一步，咨询结束后两天通过询问韦某所在大队，发现韦某在团体社交中的回避表现没有明显改善。

2.第二周，改变封闭状态

为了让韦某迈出自己的封闭圈子，学会沟通与接纳，咨询师安排他参加主题团体辅导——“七巧团队”。所有成员分成7个小组，每组2人。1-6组按顺序围坐成一个圆圈，安排韦某作为第7组成员，坐在圆圈的中央。每个小组将会得到一个文件袋，里面有任务书，图形，5块七巧板，任务书不能够交换，其他东西可以传递和交换。所有的材料传递必须要经过第7组传递给其他小组。小组每完成任务书上的一个任务需举手向教练示意以确认得分，游戏时间20分钟。在这个活动中，第7组实际担当的是领导者的角色，隐藏任务是1-6组为一个整体，而不是各自为政，最后综合整个团队的得分考评获胜与否，而不是单独考量每一小组的得分。

韦某作为第7组领导组的成员，很快就明白了这个游戏的真正用意，但是他没有下一步的号召或者解释，只是完成传递物品的工作，而韦某的队友在最后站出来向大家解释：我们是一个团体，团体完成任务才是得分最高的。而此时临近结束时间，最后大家还是没有完成团体任务。

在团辅的分享环节中，1-6组的成员都觉得自己不知道游戏隐藏任务，抱怨7组不提前告知，此时韦某情绪失落低头沉默。咨询师引导成员换位思考：如果你在第7组，真的会第一时间告知大家游戏隐藏任务吗？咨询师向大家解释:在以往的活动中，第七组十有八九是错过告知时间的。陌生的团体环境，对自己的怀疑，不确定是否有号召力等等，都会让第七组犹豫，这是正常表现。1-6组成员表示认同，如果自己在第七组，也可能不会站起来告诉大家隐藏任务。此时咨询师询问韦某的感受，鼓励他说出自己的想法。韦某感觉自己很遗憾，开始就明白了游戏规则，但是不知道应该如何向大家解释清楚，也不知道别人会不会相信自己。咨询师给韦某一次向大家解释清楚真正的规则的机会，韦某站起来，其他参与者给予掌声鼓励。团辅结束后，韦某表示自己收获很大，感觉像打开了新的大门，明白自己也很重要，需要多跟周围的人沟通，表达自己的感受。团辅结束后，咨询师给韦某布置作业，让他每天完成一件与人合作的工作，并简单记录。团辅结束几天，韦某所在大队反馈其封闭状态有所改变，不再一味回避集体活动。

3.第三周，正确看待评价

本次咨询要巩固韦某不退缩的意识，正确认识他人评价，对抗严重的自卑感。以上周的“七巧团队”引入，咨询师与韦某一起探讨正确的思维方式。错误的思维容易使人看待问题片面、消极，对别人的评价的行为往往只盯住消极面，忽视积极面。咨询师运用认知行为ABC理论，这个理论认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。咨询师引导韦某学会反驳自己的错误思维，如以前的戒毒一点作用也没有，我觉得自己没有希望；过去吸毒的经历决定了我现在的生活，而且是永远无法改变的；别人都看不起我，我再也没办法融入他们了等等。韦某表示能够理解反驳错误思维的方法，自己会尝试将这个方法运用到生活中去。咨询师布置家庭作业，记录下自己能够意识到的错误思维，及反驳的方式。

4.第四周，巩固咨询效果

此次咨询，韦某表示在自己的成长过程中，从来没有人以咨询师的方式去了解、鼓励自己，感觉收获很大，现在能够把自己的想法表达出来。一对一的咨询无法创设团体环境，且人格的修复是一个长期动态的过程，咨询师肯定韦某为改变自己做出的努力，并鼓励他参加所内抗复吸“十步脱瘾法”训练班，在团体环境中学习毒品危害，重塑健康的人格状态。

（二）抗复吸训练

抗复吸“十步脱瘾法”训练班，心理咨询师作为任课老师，在90个课时、8-12名戒毒人员的团体小组中，运用心理学、教育学的方法，帮助戒毒人员正确认识毒品危害、完善人格个性、改变生活方式，从而达到远离毒品、回归社会的目的。

课程分十个步骤：认识毒品、毒害识别；改变现状、立志戒毒；列出清单、个性修复；忏悔道歉、伤害补偿；制定计划、改变生活；提高警觉、感知毒瘾；解戒后巧妙回避、避免高危情形；果断避开、拒绝毒品；后续照管、团体互助。

咨询师安排韦某作为辅导员的小助手，协助准备教学材料，同时在课堂上对韦某的表现和反应多加关注，鼓励韦某发表看法，提升韦某的课堂参与度，韦某逐渐融入到课堂环境中。在“忏悔道歉、伤害补偿”的课程中，韦某主动谈到父亲吸毒对自己的影响，其他戒毒人员纷纷表示理解，也鼓励韦某勇敢对面父亲，与父亲共同防毒拒毒。在“一封家书”活动中，咨询师安排韦某给父亲一封信，信中有对父亲的抱怨，也有他自己吸毒以后的悔恨。韦某在训练班收获了知识，也得到了来自其他戒毒人员的认可和鼓励，状态愈发积极阳光。

（三）亲情帮扶

1.亲情电话。鼓励韦某拨打亲情电话，主动关心家人情况。 

2.电话沟通。咨询师主动联系韦某的母亲，告知她韦某现在的改变，获得母亲的信任。

3.适时家访。咨询师到韦某家中开展家访活动。将韦某的家书带给韦某父亲，并向韦某的家人展示韦某在所参加篮球活动的视频。韦某的家人很是欣慰，承诺要来所接见韦某。

4.主动接见。韦某的父母、姑姑来所接见，其父主动向韦某承认错误，他希望韦某解戒以后能监督他，父子二人相互提醒，共同抗毒。咨询师与韦某的父母和姑姑交谈，告诉他们遇事多与韦某沟通，听听韦某的想法，少些武断和强势，给韦某改变的空间。

四、实施效果

自我评价：睡眠和精神状态改善了很多，人多的场合也不觉得害怕，跟家人的关系变好了，戒毒也更加有信心。

同戒评价：比以前活泼多了，也跟别人聊天，不再独来独往了。

警察评价：所内戒治活动的参与度提高，并且在活动中的存在感和自信心都明显增强。

亲属评价：比以前懂事、好沟通了，遇到问题也可以交流了，跟家人的关系亲近了不少。

回访调查：韦某解戒后，在县城做建筑工作，生活状况良好。

一、寻求团体动力，获取心理能量

回避型人格的完善只用一对一的咨询难以达到目的，需要在团体活动里获取改变自己的能量。本案例中，韦某年纪轻、接受能力强，对游戏有兴趣。咨询过程引入团体辅导，也是基于咨询目标及韦某自身情况的综合考量。但“七巧团队”活动仅引导韦某迈出封闭圈子，没有持续多次进行，从而发挥帮助韦某树立自信的作用，这也是本案例需要完善和改进的地方。

二、以家庭为单位，筑牢心理防线

强戒所面对的往往不是单独的个体，需要教育戒治的很多时候是一个家庭，如本案例中，韦某和其父均为吸毒人员，针对这部分戒毒人员的综合教育显得尤其重要。重要家庭成员之间影响力大，一个人的思想、行为直接影响另一个人的选择。对韦某的综合戒治，以他自身的认识为切入点，以他与父亲的关系为关键点，父子二人共同进步，从而提高整个家庭的防毒拒毒能力。

三、中期长期课程，塑造完善人格

抗复吸“十步脱瘾法”训练班，90个课时能够深入探讨有关毒品、人格、生活习惯、家庭关系等问题，对戒毒人员影响深刻，在戒毒人员中好评度高。但也存在开班时间固定，人数限制参加比例低等局限。将时间灵活的心理咨询与训练课程相结合，或将课程内容提取推广，进而提升综合教育戒治质量，是需要思考的课题。