银屑病是一种常见的易复发的慢性炎症性无传染性的红斑鳞屑性皮肤病。病因不明，发病机制主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌紊乱、神经精神因素及免疫等学说。而创伤、手术、季节变化、分娩、辛辣食物、饮酒及某些药物均可诱发本病或使之加重。泛发性脓疱型银屑病是一种罕见的特殊类型的银屑病，主要表现为全省泛发无菌性脓疱班伴有全身不适、弛张性高热等全身症状，常累及广大皮面，甚至扩张至全身，可合并多种并发症，严重者可致死。

(一)基本情况

戒毒人员谷某，女，38岁,离异，高中学历。2018年因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。患者自诉有银屑病史二十余年，20年前无诱因四肢突然出现点状小丘疹，自觉瘙痒，初未引起重视，后皮疹不断增多、加重，泛发于全身，部分相互融合成块，上覆银白色鳞屑。皮疹轻、重并存，搔抓、劳累后加重，夏季稍减轻，反复发作，病程中，间断服用甲氨蝶呤数年。入所体检见其全身散在多发性皮疹，表面见白色皮屑，部分皮疹破溃。

（二）方案制定与实施

结合患者病史、症状、体征和皮疹特点，诊断为泛发性银屑病，入所后给予丙酸氯倍他索乳膏（恩肤霜）涂抹患处，一日两次，适当休息，消除紧张情绪。2018年11月15日，患者感冒后皮损逐渐加重，伴有恶寒发热，关节疼痛。查体：T38°C， 舌面上有较深的沟纹。躯干、四肢散布钱币至手掌大小的红色斑块，呈圆形、地图状或不规则形，部分融合成片，红斑表面可见多数黄白色浅表的脓疱，有少量渗出。双下肢皮肤基底部红肿，小腿处局部肿胀有压痛。检查白细胞11.0×109/L,中性粒细胞81.6%。肝功能、肾功能及血脂、电解质等检查结果正常，尿常规正常，肝、胆B超检查未见明显异常。

依据其银屑病史，及发热、关节疼痛等伴随症状，结合查体皮损特点和辅助检查，初步诊断为泛发性脓疱型银屑病伴感染。给予休息，避免辛辣刺激性食物，避免热水肥皂洗涤。用头孢曲松3.0g，静滴抗感染治疗5天。考虑患者病情严重，给予免疫抑制剂治疗，甲氨蝶呤每周间隙疗法，第一周每12小时服5mg，连服3次。夫西地酸乳膏涂患处一日两次，抗炎治疗，炉甘石洗剂涂脓疱及渗出处收敛治疗。复方板蓝根颗粒15g冲服，一日三次，复方甘草酸苷胶囊2片口服，一日两次。2018年11月20日查血常规显示白细胞7.6×109/L，中性粒细胞70.4%，后改用罗红霉素口服3天，一周后患者体温正常，鳞屑减少，下肢皮损缩小，脓疱吸收，瘙痒症状缓解，停用夫西地酸乳膏及炉甘石洗剂，改用地奈德乳膏涂患处一日两次，复查肝功能正常。2018年11月22日(第二周同一时间)遂用甲氨蝶呤减为每12小时服2.5mg，连服3次，其余治疗不变。

（三）治疗效果

此方案治疗3周后，患者症状明显好转，体表无脓疱，皮损变平，周围出现色素减退晕。停外用药，甲氨蝶呤改为每周2.5mg巩固疗效，长期服用。并加用紫丹银屑胶囊4片口服，一日三次。每周复查肝功能及血尿常规，均正常。随诊6个月，未复发。

（一）银屑病依临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病等四型。脓疱型又分泛发性和局限性两型，泛发性脓疱型银屑病临床较少见，以中青年居多，可因感染、疲劳、月经，不适当的外用药刺激，或骤然停用皮质激素诱发本病。皮损可在急性炎性红斑基础上，或在寻常型银屑病基础上突然潮红，出现多数针头至粟粒大小黄色无菌浅在性脓疱，脓疱常融合成片状脓湖。皮疹全身泛发，在皮肤皱褶处常因摩擦而糜烂结痂。舌面常有较深的沟纹—沟纹舌。其发病突然常有较重全身症状如发热，关节肿痛等。病程迁延数日至数周，部分转为红皮病，常伴肝、肾功能损害，预后较差。

（二）银屑病全身治疗以免疫抑制为首选，常用药物为氨甲碟呤，用药前排除肝功能受损的因素，如酗酒、肝炎、糖尿病及抗结核药物史，以及造血功能异常、妊娠、精神病、消化道溃疡等禁忌症。常见副作用有厌食、恶心、口腔黏膜溃疡、粒细胞和血小板减少及肝功能损害。服药期间定期肝功能检查（每周1次）、血尿常规开始每周一次以后每月一次。多数患者1～2周内见效，经1～3月的治疗后逐渐改为维持量。

（三）中医认为银屑病乃营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。而紫丹银屑胶囊这一类药物具有养血祛风，润燥止痒的功效，结合西医治疗往往疗效更好。

（四）银屑病预防方面，忌辛辣腥膻发物，戒毒、烟、酒，多食用新鲜蔬菜和水果。避免过度紧张，保持情绪稳定，生活要有规律。预防感染和外伤，特别在秋冬及冬春季节交替时，要预防上呼吸道感染。